佳文品读

韩延华教授温肾止带汤治疗带下病经验介绍

发布时间:2020-11-25点击量:155


引用:苏萌,任雨佳,刘晓芳,等.韩延华教授温肾止带汤治疗带下病经验介绍[J].中医药导报,2018,24(10):132-133.


带下病是指带下的量明显增多,色、质、气味发生异常,或伴全身、局部症状者,称为带下病,又称“下白物”“流秽物”[1]。相当于现代医学中的阴道炎、宫颈炎、盆腔炎及生殖器肿瘤等妇科疾病。谚有“十桃九疰,十女九带”之说,可见其发病之广泛,此病“虽无疼痛之苦,而有暗耗之害”,使孕育不成,以致绝嗣,严重影响着广大妇女的健康。一旦患此病,应该高度重视,积极治疗。

韩延华教授是中医大家,妇科泰斗韩百灵教授的学术继承人,龙江韩氏妇科流派第4代正脉传人,博士研究生导师,从事中医临床和教学工作40余载,熟悉历代中医典籍,孜孜不倦,勇于创新,学验俱丰,对带下病有着深刻见解。余有幸考取韩延华教授硕士研究生,为老师侍诊,今总结韩师在临床中应用温肾止带汤治疗带下病的经验,以飨同道。

1  下焦虚寒为内因,湿邪入侵为必要条件

带下一词,首见于《素问·骨空论》[2]:“任脉为病,男子内结七疝,女子带下瘕聚。”健康女子,润泽于阴户、阴道内的无色无臭、黏而不稠的液体,称为生理性带下。如《沈氏女科辑要》[3]引王孟英说:“带下,女子生而即有,津津常润,本非病也。”生理性带下是精液,是肾精下润之液。《灵枢·五癃津液别》[4]言:“五谷之津液和合而为膏者,内渗入于骨空,补益脑髓,而下流于阴股。”明确指出液为肾精所化,润滑如膏,流于阴股而为带下。《血证论》[5]说:“而胞中之水清和,是以行经三日后,即有胞水……乃种子之的候,无病之月信也。”生理性带下在月经初潮后明显出现,在绝经后明显减少,而且随着月经的周期性变化,带下的量也呈周期性改变,进而说明带下的产生与肾气盛衰、天癸至竭、任督带功能正常与否都有重要而直接的关系。若以带下量有明显增多,或色质气味发生改变为主要特征的全身病变,则称之为带下病。中医学认为,本病主要是由于脾肾阳虚、湿热湿毒、肾阴亏损、气滞血瘀导致带脉受损所致,病位在带脉,与肾、脾、肝脏腑关系密切。正如《校注妇人良方》[6]云:“妇人带下,其名有五,因经行产后,风邪入胞门,停于脏腑而致之,若伤足厥阴肝经,色如青泥,伤于手少阴心经,色如红津,伤手太阴肺经,形如鼻涕,伤足太阴脾经,黄如烂瓜,伤足少阴肾经,黑如衃血。”详尽说明了带下病的成因,以及与肾脾肝各脏腑之间的关系。《沈氏女科辑要》[3]云:“若状如米泔,或溴水不黏者,乃脾家之物,气虚下陷使然。”脾为后天之本,气血生化之源,喜燥恶湿,若饮食不节,操劳过度,或忧思气结,脾气耗伤,脾阳不振,运化失司,湿邪停聚,流注下焦,伤及冲任致带脉失约遂成本病。《妇人规·带浊遗淋类》[7]曰:“盖带其微,而淋其者甚者也,总由命门不固。”肾为先天之本,若素禀肾虚,或房劳多产伤肾气不固,阴液滑脱走于下窍亦可致带下病。韩延华教授认为,带下病是一种复杂而多见的病症,其病因不外乎内外二因,内因主要是情志之动,劳逸过度,房事不节,贪食生冷,外因为湿邪侵犯胞脉,损伤冲任督带,其中最主要的是脾肾两伤,命火不足,脾失温煦,水津不化,湿浊内蓄,损伤冲任,带脉失约,湿浊是致病的必要条件,不论内湿外湿,都属于脾不能燥湿、渗湿、运湿而致。正如《傅青主女科·上卷》[8]载“夫带下俱是湿证”。说明脾虚湿盛,冲任受损,带脉失约,是带下病发病的主要机制。其因湿邪为患,故病缠绵难愈,且易反复发作,并常伴月经、胎产、癥瘕等疾病,治疗时针对病因进行治疗为主,临证时常需结合全身整体症状及病史等进行综合全面分析,辨证和辨病相结合,才能做出正确诊治。

2 温肾健脾,渗湿止带为治法

韩延华教授根据带下病以脾肾两伤为本,湿邪入侵为标的病机特点,在临床中摸索总结,以温肾健脾,渗湿止带为基本治疗大法,运用温肾止带汤治疗本病,取得了较好的疗效。本方药物组成:龙骨20 g,牡蛎20 g,山药15 g,白术15 g,茯苓20 g,芡实20 g,薏苡仁15 g,甘草10 g。服用方法:一般用水量为将饮片适当加压后,液面淹没过饮片约2 cm(2~3指)为宜。一般药物可浸泡30~60 min。夏天气温高,浸泡时间不宜过长,以免腐败变质。煎煮次数一剂药最少煎2次:头煎:大火煎开后,文火煎煮25~30 min,将药液滤出150~200 mL毫升(1小碗)即可(注:单包龙骨、牡蛎宜先煎20~30 min)。二煎同头煎,滤出150~200 mL即可。上述2次药液混在一起。可于早、晚饭后温服。功用:益肾健脾,渗湿止带。方药释义:方中芡实甘涩平,入脾、肾经,益肾固精,除湿止带,为治疗带下病之佳品。《本草纲目》[9]云其“止渴益肾,治小便不禁,遗精,白浊,带下”,擅长益肾固精止带;《本经逢原》[10]言其“芡生水中而能益脾利湿,观<本经>所主皆脾肾之病。”山药甘平,补益脾肾,固精止带,使脾气健运,以杜水湿生化之源。《神农本草经读》[11]:“山药,能补肾填精”,故可用于脾肾亏虚所致的带下。白术,甘苦温,甘者以健脾,苦者以燥湿,“病痰饮者,以温药和之”,益气健脾,燥湿利水,土旺则能健运,土旺则能胜湿,土旺则清气善升,精微上奉,浊气善除,带下可止也;佐以茯苓、薏苡仁,健脾胜湿,一者健脾以祛湿,二者利水以渗湿,既可扶正,又可驱邪,既从源,又从流,共同绝断带下之湿。龙骨,甘涩平,归心肝肾经,收敛固涩,《日华子本草辑注》[12]言其有治“肠风下血,崩中带下”之功,《本草纲目》[9]记载龙骨“收湿气”,故可用于妇人带下崩中。牡蛎咸微寒,归肝胆肾经,能收敛固涩,软坚散结,《本草备要》[13]有“治遗精崩带”记载,与龙骨配伍,调和阴阳,尤多擅治肾气不足之带下[14]。二药与山药、芡实相伍,增其固涩之力。甘草,调和诸药,益气健脾。诸药合用,共奏温肾健脾,渗湿止带之功。本方标本同治,扶正驱邪共用,补正不留邪,祛邪不伤正,既温肾健脾以治内因,又渗湿止带以治外因。故临床应用,辨证加减,无不应效。加减:偏肾阳虚者,加菟丝子、补骨脂、巴戟天以温肾助阳止带;若精关不固而致精液滑脱、带下如崩者为白崩,加菟丝子、沙苑子、五味子、巴戟天以补肾固精止带;偏脾虚甚者,加人参、陈皮、苍术以健脾燥湿止带;腹泻便溏者,加白扁豆、砂仁、补骨脂以涩肠止泻;腰疼者,加杜仲、狗脊以强健腰膝。

3  典型病例

患者,女,43岁,2016年10月11日初诊,病史:白带量多3月余,质稀,伴有倦怠乏力,腰酸膝软,不思饮食,便溏;舌质淡润,苔白滑,脉缓。妇科检查:外阴发育正常,阴道通畅,分泌物量多,色白,质稀,宫颈柱状,表面光滑,宫体及附件未见异常。诊断:带下病(白带)。辨证:脾肾阳虚,湿浊内盛,带脉失约,任脉不固。治法:温肾健脾,渗湿止带。方药:芡实20 g,山药15 g,白术15 g,茯苓20 g,薏苡仁15 g,龙骨20 g,牡蛎20 g,狗脊20 g,杜仲20 g,甘草10 g,狗脊20 g。6剂,水煎服,1剂/d,早晚分服。忌食生冷。

2诊:10月17日,患者服药后带下量明显减少,气力渐增,腰酸症状减轻,偶感头晕,效不更方,守上方加石决明15 g,木贼15 g,续服5剂。

3诊:10月22日。服上方5剂后,腰酸消失,白带已止,头晕症状明显改善。上方去木贼、石决明,加熟地黄15 g,陈皮10 g,5剂水煎服,以巩固疗效。2个月后患者因它病来诊,告知疾病已经痊愈,未见复发。

按语:韩延华教授认为带下病虽有五色之分,但临床上以白带、黄带、赤白带较为常见,本案为带下病之白带,属脾肾阳虚,湿浊内盛,任带失约所致。韩氏强调“治带必先祛湿,祛湿必先理脾,佐以温肾固涩”[15]。脾主升清,肾主封藏,脾阳虚则水失健运,致使水湿内停,流注下焦,肾气虚弱,精气不固而下泄,患者带下清稀,腰膝酸软,食少便溏,兼观舌脉,此为脾肾阳虚之象。治疗首当在脾肾。方中茯苓、薏苡仁健脾祛湿;山药、芡实补脾益肾,固涩止带。更加牡蛎、龙骨收涩止带,标本兼治,增强疗效。又患者有腰酸,头晕诸症,此为精血不荣腰背、髓海。故方中佐加以杜仲、狗脊补肝肾,强腰膝。2诊,时有头晕,方中加石决明、木贼引经,清利头目。3诊时,头晕明显缓解,去木贼、石决明,防其疏散、重坠之弊。加熟地黄补肾,谨遵“正气存内,邪不可干”,佐以陈皮,健脾理气,制其滋腻。

4 体   会

韩延华教授在诊治妇科带下病时,必须询问其量、色、质、味,根据舌脉,辨清寒热,不妄投苦寒之品,以免伤及脏腑阳气,导致疾病更加严重。然此病湿邪为患,重着黏腻,缠绵难愈,故韩教授常叮嘱患者坚持服药,即使症状缓解或消失,也应坚持服药,方可达到治愈的目的。另外,韩教授嘱咐患者注意调养,“正气存内,邪不可干,避其毒气”,疾病的发生,常与正气的虚弱密切相关,因此辅助正气,是预防发病的关键,患者要锻炼身体,增强自身抵抗力,饮食中忌服辛辣刺激、寒凉之品,以“避其毒气”。在防治方面,韩教授说:“要加强预防。一要保持外阴清洁;二要忌食生冷;三要调节情志;一旦发现带下病,要及早治疗,谨遵医嘱。”


参考文献

[1]马宝璋.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2004:153.

[2]黄帝内经·素问[M].田代华,整理.北京:人民卫生出版社,2005:111.

[3]沈又彭.沈氏女科辑要[M].陈丹华,点校.南京:江苏科学技术出版社,1983:18-19.

[4]灵枢经[M].田代华,刘更生,整理.北京:人民卫生出版社,2005:82.

[5]唐宗海.血证论[M].魏武英,李佺,整理.北京:人民卫生出版社,2005:95.

[6]陈自明.校注妇人良方[M].薛己,校注.南昌:江西人民出版社,1983:22.

[7]张景岳.妇人规[M].罗元恺,点注.广州:广东科技出版社,1984:233.

[8]傅山.傅青主女科[M].欧阳兵,整理.北京:人民卫生出版社,2006:1.

[9]李时珍.本草纲目[M].张守康,校注.北京:中国中医药出版社,1998:809-810,1000.

[10]张璐.本经逢原[M].2版.北京:中国中医药出版社,2007:160.

[11]陈念祖.神农本草经读[M].刘燕君,校注.北京:中国医药科技出版社,2011:4.

[12]日华子本草辑注[M].常敏毅,辑注.北京:中国医药科技出版社,2016:151.

[13]汪昂.本草备要[M].北京:中国中医药出版社,2009:301.

[14]郜峦,王又闻,王键,等.新安王氏内科流派论治带下病经验[J].中华中医药学刊,2016,34(3):532-534.

[15]韩延华.韩氏女科[M].北京:人民军医出版社,2015:138.

微信服务号