冉雪峰取象思想探骊

引用：闫醒刚，张岚.冉雪峰取象思想探骊[J].中医药导报，2019,25(1):24-26.

冉雪峰（1879—1963年），字剑虹，别号恨生，重庆巫山县人。先生为当代著名中医学家，学验俱丰，向来为医林所倾慕。医界早有“南冉北张”[1]之誉（北张指天津名中医张锡纯），张锡纯称其为“医界国手”[2]。冉老平生治学以经典为基，对药物学习尤其重视经典《神农本草经》的学习，其医学成就表现在药物和方剂两个方面[3]。其著《大同本草学》一书，全面反映了其在药物研究方面的成果，后在《冉雪峰医著全集·方药》中以《冉氏本草》之名刊行。《冉氏本草》对药物多运用取象思维进行解读，且不落俗套，多有创新发挥，发人深省。冉老认为这种思维方法是中医精蕴所在，即为中医与西医相比所胜之处，“会而通之，可于治疗上开无限法门”[4]。因此探讨《冉氏本草》中取象思维的运用，可窥见冉老整个中医学术思想之一端，对中医临床水平的提高大有裨益。

1 取象路径多端，释药物之功效

冉老临证多赞同清名医徐灵胎《兰台轨范》中的观点[1]，徐灵胎在《医学源流论·药石性同用异论》中说：“盖古人用药之法，并不专取其寒热温凉补泻之性也。或取其气，或取其味，或取其色，或取其形，或取其所生之方，或取其嗜好之偏。”冉老亦或受此影响，多从色象、形象、习性象、易象、意象等方面解释药物功效。

如青蒿色青为主，故而“疏肝解郁”；雄黄秉“坤黄之正色”，土性具足；茜草色赤似血故入血分等，均是以色为治。木通“细孔通理，全体空洞玲珑”所以“通利九窍血脉关节”；芎“像脑”，瓜蒌“象隔膜”，桑白皮“皮部纤维系连”，芦荟叶汁颇似“胆汁”，乳香似人身“血汁”，同气相求，分入所对应的脏腑和部位，均以形为治。茺蔚子喜生湿地，能除有形的水质，又可耐旱，所以又能敌邪热；泽泻生在水沼，得水气最足，所以能够泻水；穿山甲性喜穿山，有窜透宣通之功等等，是取象药物的习性说明药物功效。冉老约于1913年编成《冉氏易理》一书，对易理研习深有心得，医易相通，冉老多次在《冉氏本草》中以易象释本草。例如淫羊藿性寒味辛，金水相涵，辛可解寒之凝滞，配合巧妙，有“水火既济”之象，是入以水为体，以火为用的肾脏的良药。《周易·系辞上》曰：“圣人立象以尽意”，王永炎[5]认为得意忘象是象思维的最高境界。冉老亦多取象得意，以意用药，精彩出奇：如菟丝子无根缠绕他物，汲取附着植物的营养为营养，冉老会其意，认为可“滋养血脉于空虚之地”；麦门冬质柔润可补，而形又贯通，取其意，能以补为通；腽肭脐为海狗之脐，外为寒水所束，则“元阳均伏结默藏胞中”，相比陆地狗同样部位所藏元阳则更多，更为优异。

综上简述，冉老在取象不拘一格，方法路径多端。《冉氏本草》全书263味药，约有1/4结合取象思维对药物功效进行阐释，冉老对其熟练运用可见一斑。

2 冉老对取象思维的新用举隅

2.1 推阐药物功效，扩充药义 冉老除了灵活运用取象思维解释《本经》药物功效，还往往别具匠心，运用取象思想推阐药学所未言之功用，让人耳目一新。五倍子是木被虫刺伤而自我修复愈合形成的瘿瘤，冉老取其象并结合其味酸平入肺，推导其可以疗肺结核、肺穿孔、肺出血。五倍子中的虫卵借助木之生气来孵化，结合其味咸入肾，推导其可以种子安胎，疗子宫阴蚀阴挺，以上这些功效均是《本经》及诸家本草未曾记载的。有报道称五倍子治疗纤维空洞型肺结核[6]、阴挺[7]确有很好的疗效，可见这种推断是可以验证于临床的。

2.2 推阐药用种类与部位，精益求精 诸书所载虻虫种类繁多，大小各异，生地不同，道地品种各书则莫衷一是。冉老则忆当年乘舟途中见过的一种水虻当为最佳最道地者，因虻是飞虫，生水中则飞而潜矣，在天为寒，在地为水，在人为肾，同气相求，“得水气最足，深入阴分”，能宣通阴分之血脉，最符《本经》“逐瘀血”的功效，因此视其为最佳道地者。三棱以形为治，“棱者椎体，三者锥形，有攻之义”，因此可以“癖癥瘕”，因产地不同有荆三棱、京三棱之别，因形色不同又有黑三棱、鸡爪三棱之分，又有变种石三棱，冉老认为择情均可适当入药，不必拘泥，但不能用药市习用的红蒲根，因“无棱”，不具备攻义，自然不能发挥三棱应有的效能。香附后人多以根入药，冉老认为古人是以茎苗入药的，香附苗味甘寒，除与《本经》性味符合，香附苗似韭似薤，其形象更符合《本经》“长须眉”之治，而香附子味辛苦，味形均不相符。

牡蛎为蚌蛤贝蛎之类在外之骨，异于其他骨均在内的动物，生理特殊，以骨治骨，因此本经有“强骨节”之用。而牡蛎壳全体又是靠牡蛎后缘仅仅“三五凹凸”的地方连接支持，并借助此处将精华输布到外壳，以意审之，冉老认为两壳后缘连接处这一部分，治骨节病“当更切合而有殊功”。运用取象思维进一步筛选出药效更强的部分，大胆推阐，精益求精。

2.3 鉴别药物功效，同中析异 冉老运用取象思维分析性味相同药物功效不同之原因：柴胡“象三焦”，秦艽“俨似人身经脉”，病痹是“经脉生理障碍”，因此虽然柴胡、秦艽气味相同，俱为苦、平，但柴胡却没有秦艽开痹的功效。乌贼骨、桑螵蛸均味咸性涩，冉老认为古方两者多并用，必有其差别，桑螵蛸附桑树而生得“木之清气”，乌贼骨生沿海滨得“海水之咸”，因此有“清浊”之辨。

冉老运用取象思维分析功效相近药物的同中之异，以释其细微差别：地黄、玄参、何首乌、肉苁蓉功用均可滋阴补肾，但地黄“名地髓”、首乌“似血质”、玄参“得水气最足”、肉苁蓉“感精气而生”，分别从名象、形象、习性象、意象对比分析，说明四药的侧重点分别在“填髓”“补血”“益水”“补精”，将药物各自特殊效道出，让人豁然开朗；冉老亦运用取象思维鉴别有关联药物功效之不同：如茯苓，松脂均为松树的附属产物，因茯苓为松之气化所生，所以主“忧恚惊邪恐悸”等神气方面病症，而松脂为松之质化所生，所以主“痈痼恶疮头疡”等形质方面病症。

2.4 解释药性专长，活法圆机 《神农本草经百种录·菟丝子》：“凡药性有专长，此在可解不可解之间，虽圣人亦必试验而后知之……但显其形质气味者，可以推测而知，而深藏于性中者，不可以常理求之。”药物有专长功效不可解之处，难以常理求之，冉老对于《本经》诸多不能用四气五味药性理论解释的药效专长，往往以象解之。如鱼的精气在肝，血归于肝，獭以鱼血为食，则将鱼的精气聚为己有，而“虫蛊怪毒”均为血液病变，所以獭肝虽然味甘气温，气味和缓，却能够杀虫。三棱味苦平，却有破癥瘕之功，是因“三者锥形，有攻之义”。芡实虽与茯苓、山药同为平淡之品，《本经》却有“主暴疾”的功效，缘之芡实茎叶均有刺，有“钻透”“攻坚”之意。同理，蒺藜性平平，也能主暴疾，也是因其形有刺，能钻透攻坚。雷丸气味苦寒，苦寒之药本多是沉降的，《本经》却有“起阳气”之用。核之雷丸为竹林中的菌蕈，感雷震而生，为震卦（■）之象，下之一阳冲破上之二阴，由阴出阳，所以有此功效。

3 冉氏取象思想

3.1 诸象合参，以阐药义 在取象思维的运用上冉老倡导综合各端对药物做以分析，以避免单一取象的弊端。他说：“药物除实质外，或从味，或从气，或从所产地，从所生时，又或从特殊形态，特殊化合，参伍错综以尽其变，胜复分合以成其化。”不能“拘牵一说，泥守一格”。“参伍错综”才是正确的认识方法。冉老虽未明言“诸象合参”四字，但此意已经呼之欲出。如玄精石，“色玄”为阴色，形似“龟甲”“鱼鳞”为阴形，尖端“六角”为阴数，色象、形象、数象合参，其为阴药无疑，与《千金方》《普济方》《朱氏集验方》《小儿卫生总微论方》各方用玄精石清热清火的用意，无不相符。运用“诸象合参”的方法认识药物，阐释药物功效，使得释药的准确性、立体性大为增加。

3.2 实事求是，持论中正 取象思维有其客观局限性。冉老书中虽然善用取象思维，但首重药物之性味，能用性味和合分析出药物功效的，取象只作为辅助释药的方法。如覆盆子陈修园谓“气味酸平，藤蔓繁衍，具春生夏长之气，覆下如盆，得秋时之金气，冬叶不凋，得冬令之水精，结实圆形，具中央之土气”，因此其“体备四时，质合五行”，故而“安五脏，益精气”[8]。而冉老则从四气五味之和合出发，言覆盆子味酸合体柔润益五脏之阴，故“益精”“安五脏”，味酸合气平“益气”，与“益精”合言之则“益精气”。细腻分析，得《本经》功效之原由，并指出陈修园的论述是“求深反悔”。又如木贼草可摩擦坚木而成粉末，张山雷因此言其“伐木之性甚强”，取其象，可治疗“肝胆木邪横逆病”[9]，冉老则谓木贼之所以坚韧能摩木，是因含硅酸之成分较多，张氏之言实属“穿凿附会”。在对诸位医家用象释药的评判中可见冉老“物物而不物于物”，虽善于取象，但又不拘泥于取象，无偏激之弊，实事求是，态度客观。

3.3 深求其理，倡导气化 对于取象背后的之理，冉老亦作以深求。三棱条：“形显数著，理寓乎中。”木香条：“有是理，即有是象，即有是物，有是物，即有是物真正之性能功用。”可见，象中寓理，外象是物之理在外的表现，通过研究象，则可知理，则药物功效之原委自然可以得知。冉老多次提及“同气相求”，如酸枣仁“仁者人心，同气相求”；蟾酥取自脑部者为多，“以脑治脑，同气相求”。冉老在分析蜈蚣畏蛤蟆，蛤蟆畏蛇，蛇畏蜈蚣三者相畏的缘由时，以气立论，分别以水气制火气，木气制土气，金气制木气来解释。理学家张载《正蒙·乾称》谓：“凡可状者，皆有也；凡有，皆象也；凡象，皆气也。”气彰于物而会成象，物之诸如形、色等象不过是物彰显于外的东西，气即是潜藏于象背后的本质。冉老倡导气化，说：“论药徒守形质，尚成机械作用，论药而兼究气化，乃入神话境诣”“方今药学趋势，固重成分实质，然实质有时而穷，气化原理，亦有反足为补救者。”可见通过象深求背后之气可以阐述某些形而上的药物作用。朱砂条：“物质固当实验、气化亦宜深求……学者猛下一参，当会心不远。”对于中医学者，冉老谆谆告诫，对取象思维的把握及背后深层次气化内涵理解的重要性不言而喻。

参考文献

[1]陈可冀.怀念一代名医冉雪峰[J].四川中医，1987，5(8)：5-7.

[2]张锡纯.重订医学衷中参西录·下[M].北京：人民卫生出版社，2006.

[3]汤辅康.冉雪峰先生学术思想和治疗经验[J].中医杂志，1980，21(1)：11-14.

[4]冉雪峰.冉雪峰医著全集·方药[M].北京：京华出版社，2004.

[5]王永炎，于智敏.象思维的路径[J].天津中医药，2011，28(1)：1-4.

[6]谢明福.抗痨弥洞散治肺痨[J].四川中医，1986，4(1)：19.

[7]熊鹏飞.“阴挺”验方[J].江西中医药，1959(12)：47.

[8]陈修园.神农本草经读[M].北京：人民卫生出版社，1959.

[9]张山雷.本草正义[M].福州：福建科学技术出版社，2006.

（收稿日期：2018-01-30 编辑：蒋凯彪）