《史记》之“扁鹊传”词汇考疑

引用：黄俊伟，王育林.《史记》之“扁鹊传”词汇考疑[J].中医药导报,2019,25(9):19-21.

《史记·扁鹊仓公列传》详细记述了扁鹊和仓公的社会活动，包含了丰富的医学材料。对此篇的研究，有助于对医学史的补充，以及完善先秦时期中医学发展概况研究。此文主要对此篇前一部分关于扁鹊的记述及其相关材料（将其称之为“扁鹊传”）进行研究。

对扁鹊事迹进行叙述的史料有很多，《史记》中有《扁鹊仓公列传》《高祖本记》《赵世家》；《韩非子》中有《喻老》；《战国策》中有《韩三》《秦二》；《淮南子》中有《人间训》《泰族训》《齐俗训》；《盐铁论》中有《轻重》《大论》《相刺》《非鞍》；《论衡》中有《别通》《治期》《定贤》；此外又有《列子·汤问》《踢冠子·世贤》《新语·资质》《韩诗外传·十》等，然各有出入，故对后世进行“扁鹊”及其相关史料的考证带来了诸多不便。

《史记·扁鹊仓公列传》主要通过“扁鹊脉诊赵简子”“扁鹊问诊虢太子”“扁鹊望齐侯之色”3则医案反映了扁鹊在中医学“脉诊”“望诊”“问诊”的高超成就及其高尚的医德，从而塑造了扁鹊在医学史上的“大医”形象，如此，便难免有部分情节有附会之嫌，且渗入部分神话色彩，进而与其他史料记载有所出入。尽管如此，先贤们仍然群尽古书，又结合近代考古学的发现，解决了文中诸多疑点，但不乏部分纰漏。笔者结合诸多学术论文与医学著作，对其中部分存在疑惑的词汇及其相关条文加以考释及发挥，以供同道参考。

1 “治”字考

原文：血脉治也，而何怪。

注文：《史记会注考证》[1]：“董份曰：治即治乱之治。五日不知人，疑其必死，扁鹊以为血脉治而不死也。愚按，御览引治作滞，非是。”

按：治，理也，顺也。《左传·宣公十五年》[2]：“疾病则乱，吾从其治也。”杨伯峻[2]注：“治对乱而言。”治，本指“治水”，段玉裁[3]言：“今字训‘理’，盖由借‘治’为‘理’。”所言甚是。《说文解字》：“理，治玉也。”又《广雅·释诂一》：“理，顺也。”引申为平也，此处意指情况正常，即血脉平和，与“乱”相对。《素问·四气调神大论》[4]：“从阴阳则生，逆之则死，从之则治，逆之则乱。”“从”与“逆”、“生”与“死”、“治”与“乱”，皆对文。乱则为疾，治则无碍，故扁鹊曰无需惊怪。

2 “閒（今作‘间’）”字考

原文：今主君之病与之同，不出三日必闲，间必有言。

注文：《史记会注考证》[1]：“间，愈也”。

按：《说文解字》：“閒（今‘间’字），会意也。门开而月入。门有缝而月光可入。”《方言》卷三：“差、间、知，愈也，南楚病愈者谓之差，或谓之间，或谓之知。知，通语也。或谓之慧，或谓之憭，或谓之瘳，或谓之蠲，或谓之除。”余云岫[5]在其《方言疏证》中作了详细的讨论，按曰：“閒本间隙，训隔，训代。病之轻重者，若有间隔然，故名其空隙之稍减轻者为间。是以郭注《方言》云：‘言有间隙’也。段玉裁[3]《说文解字》‘瘥’字云：‘通作差，凡等差字，皆引申于瘥。’‘差’之为言次也，故病之轻浅者谓之差。”

从以上示例可以看出，古人对“閒”用来形容疾病康复情况的理解当有两重意思，一为：“愈”，即痊愈；一为：“少差”，即病势缓解。“间”的语源是它的“间隙”义。《礼记正义》[6]：“若病重之时，病恒在身，无少间空隙；病今既损，不恒在身，其间有空隙。”而查《素问》诸篇，《素问·脏器法时论篇》[4]：“而定五脏之气，间甚之时，死生之期也”，《素问·标本病传论篇》[4]：“谨察间甚，以意调之，间者并行，甚为独行”，不难发现，“间”多与“甚”相对而言。《说文解字》：“甚，尤安乐也。”段玉裁[3]注：“尤甘也，引申为凡殊尤皆曰甚。”甚，当表示“程度深（尤）”之意。故而，“閒”亦当有程度之意，“閒”当作“少差”言。

3 虢太子“尸蹷（今作‘厥’）”考

原文：（1）精神不能止邪气，邪气蓄积而不得泄，是以阳缓而阴急，故暴蹷而死。（2）扁鹊曰：“若太子病，所谓尸蹷者也。”

注文：《史记索隐》[7]：“蹷音厥。”《史记正义》[7]：“释名云：‘蹷，气从下蹷起上行，外及心胁也。’”

按：传文所录关于扁鹊事迹中，今学者多以诊虢太子疾为文首所记名曰“秦越人”者之实，余文多为史公所采诸子所述，实未得考。文中关于“尸厥”的论述，对后世包括多部古医籍乃至医家传记等，均有很大的影响。

蹷，同“蹶”，医经多作“厥”，《说文解字》作“瘚”，今本《释名》作“厥”。文中关于“尸厥”的描述，主要藉助于中庶子和扁鹊之口，从其病因、病机、发病时间及治法做了详细论述，现摘录如下，以方便分析。（1）“中庶子曰：太子病血气不时交错而不得泄，暴发于外则为中害。精神不能止邪气，邪气蓄积而不得泄，是以阴缓而阳急，故暴蹷而死。”按：此言尸厥发病之病机。（2）“扁鹊曰：其死何如时。（中庶子）曰：鸡鸣至今。”按：此言虢太子尸厥的发作时间。（3）“扁鹊仰天叹曰：……试入诊太子，当闻其耳鸣而鼻张，循其两股以至于阴，当尚温也。”按，此言尸厥的症候特点。（4）“扁鹊曰：若太子病，所谓尸蹷者也。夫以阳入阴中，动胃缠缘，中经维络，别下于三焦、膀胱。是以阳脉下遂，阴脉上争，会气闭而不通，阴上而阳内行，下内鼓而不起，上外绝而不为使，上有绝阳之络，下有破阴之纽，破阴绝阳，色废脉乱，故形静如死状。太子未死也。夫以阳入阴支兰脏者生，以阴入阳支兰脏者死。凡此数事，皆五脏蹷中之时暴作也。良工取之，拙者疑殆。”按：此段详细描述了尸厥的病机。（5）“扁鹊乃使弟子子阳厉针砥石，以取外三阳五会。……乃使子豹为五分之熨，以八减之齐和煮之，以更熨两胁下……更适阴阳，但服汤二旬而复故。”按：此言尸厥的治法。

医著中关于尸厥的记述很多，《素问·厥论篇》[4]：“厥或令人腹满，或令人暴不知人”。又《素问·缪刺论篇》：“邪客于手足少阴、太阴、足阳明之络，此五络皆会于耳中，上络左角，五络俱竭，令人身脉皆动，而形无知也。其状如尸，或曰尸厥。”王冰[4]注：“言其卒冒如死尸，身脉犹如常人而动也。然阴气盛于上，则下其熏上而邪气逆，邪气逆则阳气乱，阳气乱则五络闭结而不通，故其状若尸也。以是从厥而生，故或曰尸厥。”《伤寒论·平脉法》[8]：“少阴脉不至，肾气微，少精血，奔气促迫，上入胸膈，宗气反聚，血结心下，阳气退下，热归阴股，与阴相动，令身不仁，此为尸厥。”此盖谓少阴之虚气奔逆于上。上之阳热，乘虚而下归于阴，与阴相搏，以致少阴之生气不出而为尸厥也。此说与《扁鹊传》及《素问》所言大同小异。此后，《肘后备急方》《诸病源候论》《外台秘要》等言尸厥者，多从《扁鹊传》和《素问》所记。

医经每言“厥”者，多指阴阳一衰而一盛所致。阴盛阳衰者为“阴厥”，阳盛阴衰者为“阳厥”。此处云“阳缓而阴急”，即阴盛阳衰之属。言“蹷”者，盖指僵也，即阴盛阳衰，形似僵，亦《黄帝内经》中所言“状如尸”者。《说文解字》：“蹶，僵也。”

关于尸厥的治疗，《扁鹊传》叙述较简，略加分析，当是以针取“外三阳五会”急救之，后以汤熨及汤药善后。详细叙述尸厥治疗的，亦见于《素问·缪刺论篇》，今人不查医书，妄以《肘后备急方》为始。现摘《缪刺论篇》[4]如下：“刺其足大指内侧爪甲上，去端如韭叶；后刺足心；后刺足中指爪甲上各一痏；后刺手大指内侧去端如韭叶；后刺手心主，少阴锐骨之端各一痏，立已。不已，以管吹其两耳，剃其左角之髪方一寸，燔治，饮以美酒一杯，不能饮者，灌之，立已。”后《肘后备急方》从《缪刺篇》并加以发挥，如《肘后备急方·救卒死尸厥方第二》[9]，或言“以管吹其左耳中极三度，复吹右耳三度”或“捣干菖蒲，以一枣核大着其舌下”或“灸鼻人中七壮，又灸阴囊下”或“灸膻中穴二十八壮”或“针百会，当鼻中”。诸法虽异，然皆为通阳救逆之属。

4 “幸而举之”考

原文：先生过小国，幸而举之，偏国寡臣幸甚。

注文：《史记索隐》[7]：谓虢君自谦云，己是偏远之国、寡小之臣也。《史记正义》[7]：幸而举之谓活太子也。《史记会注考证》[1]：冈白驹曰：举之言举太子病事也。董份曰：寡臣谓太子也。

按：对于“幸而举之”这一句的理解，会直接关系到对下文“寡臣”的理解。诸家都是因为对“幸”字的理解不够准确，才导致对“寡臣”理解的分歧。或言为“虢君”自己，如《史记索隐》：“寡臣谓虢君自谦云，己是偏远之国、寡小之臣也”；或言为虢君所指之“虢太子”，如《史记会注考证》所引董份之言也。

幸，《说文解字》：“吉而免凶也”，段玉裁[3]注言：“得免于恶是为幸”。引申之为“侥幸”。此当表示希望意。《字汇》：“幸，希冀也。”如《史记·屈原贾生列传》[1]：“冀幸君之一悟，俗之一改也。”“冀幸”为同义并列语。《楚辞·离骚》[10]：“冀枝叶之峻茂兮，愿竢时乎吾将刈。”王逸曰：“冀，幸也。”又《华严经音义上》引《珠丛》：“冀，谓心有所希求也。”即“幸”当有希冀之意无疑。今言“幸亏”等语，一言侥幸之心，一言期望之情也。举之，言活太子也。故下文言“偏国寡臣幸甚”者，意即以“虢太子”立意也。

5 “下遂”考

原文：是以阳脉下遂，阴脉上争，会气闭而不通。

注文：《史记集解》[7]：“徐广曰：一作坠。”《史记正义》[7]：“遂音直类反。素问云：阳脉下遂难反，阴脉上争如弦也。”《史记考证》[1]：“多纪元简曰：御览注遂音对（繁作‘隊’，墜之古字），并与坠通。正义引素问今无所考。海保元备曰遂如字亦通。广雅释诂，遂，行也。易大壮，不能遂。虞翻云，遂，进也。即下文阳内行之义。”

按：《史记正义》所引，今无从考证。遂，《甲乙经》《外台秘要》《太平御览》《千金方》等引此均作“坠”，盖从《史记集解》所言，或因所据版本而异之。《医术名流列传》作“逐”，当形近所讹。

隊（今作“坠”），从高下坠也，亦落也。虽古籍多通用以“坠”，然何以言阳气坠（落）而下之？《说文解字》：“遂，亡也”，合文本之义。又《广雅》：“行也”，《玉篇》：“进也”，当其引申之义。下文言“阴上而阳内行”。《素问·调经论篇》[4]言：“喜怒不节则阴气上逆，上逆则下虚，下虚则阳气走之。”“遂”“行”“走”义近。

6 “并”字考

原文：阴阳并，藏气不定，四不治也。

按：并字，在《素问·调经论篇》中被频繁使用，且各家所注不一。并，吞没。阴阳本互根互用，今阴阳相移，阴并于阳，则无阴；阳并于阴，则无阳，故难治。《素问·调经论篇》[4]：“故气并则无血，血并则无气，今血与气相失矣，故为虚焉。”王冰注曰：“气并于血则血失其气，血并于气则气失其血。”又《素问·生气通天论篇》[4]：“阴者，藏精而起亟也，阳者，卫外而为固也。阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂（按：重阳者狂），阳不胜其阴，则五脏气争，九窍不通。”《素问·调经论篇》[4]：“血气未并，五脏安定”。均为此义。

郭霭春先生依《后汉书·张衡传》贤注曰[11]：“此当偏‘聚’（贤注：并，犹聚也。）之意”。且引张介宾语：“邪之中人，久而不散，则或并于气，或并于血，病乃甚矣。今血气为并，邪犹不深，故五脏安定”。殊不知张氏本误解并之本义。

7 小   结

对于文史材料的研究可以帮助我们理解医学史料，如“閒”字，从其字义引申理解，有间隙、中断之意，如此形容疾病，自然与“痊愈”义相去较远，且“閒”之引申义项亦无相关字义，故而我们可以断定“閒”表示的当是疾病有所缓解，亦即“少差”意无疑。

此外，“遂”字在文史材料中确实多与“坠”通用，然“坠”字本身带有快速之意，而“遂”字多指“行、走”义，程度较轻。我们结合医学史料，可以发现此处之“遂”字，不必做通假用。“并”字本身如两人相从，后人多将其与“並（如两人共立形）”相混，且使用上亦不作区分，如今更是以“并”代“並”而用。故对于“并”字或作“吞并（并及并）、聚集”理解，或作“兼、共存”理解。对于“并”字，《黄帝内经》原文本身及王冰注均作了详细的解释（引文见前），阴阳本互根互用，今阴阳相移，阴并于阳，则无阴；阳并于阴，则无阳，故难治。

参考文献

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[11]郭霭春.黄帝内经素问校注[M].北京：人民卫生出版社，2016：526.