基于“脾主运化”理论探讨慢性荨麻疹的中药治疗

引用：杨紫音，武晨旭，史玉珍，王艳君.基于“脾主运化”理论探讨慢性荨麻疹的中药治疗[J].中医药导报,2024,30(9):94-98.

荨麻疹（urticaria）是一种以皮疹、血管性水肿或两者兼而有之为特征的疾病。若这些症状持续6周以上则称为慢性荨麻疹（chronic urticaria，CU）。除此之外，慢性荨麻疹几乎每天发作，也可以间歇性反复发作[1]。CU属于中医学风疹块、瘾疹、赤白游风等范畴，其特点是容易反复、难以治愈，不仅给患者身体带来很大痛苦，还容易引发焦虑、抑郁等情绪[2]。西医以对症治疗为主，初始治疗的一线药物为第二代非损伤性非镇静性H1抗组胺药，二线治疗为第二代非损伤性非镇静性H1抗组胺药的剂量高于许可剂量，奥马珠单抗被用作三线治疗，但药物存在耐药性及复发率较高等问题[3]。在中医典籍中有很多关于慢性荨麻疹的论述，其中《幼幼集成·斑疹瘾疹证治》记载“瘾疹多属于脾，以其隐隐在皮肤之间，发而多痒，或不红者，俗人名为风丹”。《舟仙音述·瘾疹》中亦提到“瘾疹多属于脾，以其隐隐在皮肤之间，发而多痒，或通身红者或不红者。”由此可见，慢性荨麻疹的发生与脾脏关系密切，而脾主运化是脾藏象理论的核心[4]，既往从“脾主运化”论治慢性荨麻疹的系统研究较少或存在一定的局限性，故笔者基于“脾主运化”的理论指导，探究慢性荨麻疹的病因病机及临床研究，以期为中药治疗慢性荨麻疹提供思路与参考。

1 “脾主运化”理论内涵

1.1 “脾主运化”的中医认识 “脾主运化”理论萌芽于《黄帝内经》[5]，首见于宋朝严用和的《严氏济生方》。其载“夫人受天地之中以生，莫不以胃为主。盖胃受水谷，脾主运化，生血生气，以充四体者也”，明确表明脾主运化的重要性。若脾失运化，胃中水谷难以运化，气血乏源，则百病即生。明代医家张景岳在此基础上丰富了该理论内涵，其在不仅《类经·藏象类》中言“脾主运化，胃司受纳，通主水谷”，又在《景岳全书·饮食门》中提及“胃司受纳，脾司运化，一纳一运，化生精气，津液上升，糟粕下降，斯无病也”，指出津液的输布、糟粕的排出和疾病的发生皆与脾主运化有关。随着中医理论的发展，中医藏象理论也在不断的完善，同时也被赋予了新的内涵。现代医家指出，“运”“化”存在一定的区别，“脾主运化”含有“脾主运”和“脾主化”2个连续且相互包容的过程。“脾主运”主要指脾对水谷精微和津液的转输过程，也包括将水湿、瘀血等病理产物及时输送至体外的过程。“脾主化”主要是指脾主司体内精、气、血、津液等精微物质的化生，精微物质之间、精微物质与能量之间的互相转化，同时也包括对某些病理产物的运化排泄过程[6]。若脾失运化，一方面水谷精微和津液难以化生和输布，机体失养，使邪气侵犯或邪由内生而致病；另一方面病理产物不能及时排出体外，蓄积于体内，亦会导致疾病的反复发作。正如《慎斋遗书》所云：“万物从土而生，亦从土而归。”在五脏中，脾属土，由此可知，疾病的发生发展始终与脾主运化有密切的关系。

1.2 “脾主运化”的现代理论基础 中医的“脾”与西医的“肠道菌群”有密切关系，中医之“脾失健运”和西医之“肠道菌群失调”互为因果。脾主运化功能正常时，肠道菌群可更好地发挥调节免疫系统的作用，从而抵御致病微生物的侵犯[7]。张鹤等[8]认为维持肠道微生物稳态是脾主运化的重要生理功能。凌钦亮等[9]通过运用七味白术散合防己黄芪汤健脾益气、健脾祛湿，能够有效改善脾虚湿阻患儿的肠道菌群。实验组经治疗后患儿的直肠真杆菌、多形拟杆菌、双歧杆菌和乳酸菌显著升高。苏畅怡等[10]指出脾主运化的生理功能与线粒体的功能特性相似。脾气健运，则线粒体铁代谢正常调节，可以将水谷精微运化和传输到全身各处，则全身肌肉筋骨就会得到充足的营养。徐雯洁等[11]认为I型变态反应形成水肿从而表现出的荨麻疹与脾主运化水湿有关。冷雪等[12]认为脾失健运产生的痰湿瘀毒与病理状态下肝细胞自噬功能受抑产生的代谢产物，如脂质、氧自由基等在胞内的异常堆积有一定的关联，而在这个过程中脾失运化发挥着关键作用。由此可见，现代研究已经证实脾主运化的生理功能与免疫调节、营养代谢存在紧密联系，可为临床以“脾主运化”理论治疗疾病提供依据。

2 基于“脾主运化”理论认识CU的病因病机

2.1 脾失运化——CU发作之本 《丹溪心法·卷二·瘾疹七》论及“瘾疹多属脾，隐隐然在皮肤之间，故言瘾疹也。发则多痒或不仁者”，指出CU的发生与脾脏有密切的关系。薛己所著《外科枢要·赤白游风》亦述“赤白游风属脾肺气虚，腠理不密，风热相搏；或寒闭腠理，内热拂郁”，表明若脾虚失于运化，水谷精微难以输布至腠理，腠理不固，复感外邪，外邪难以疏泄，发而为太阴风疹[13]。刘启泉强调CU的发病与脾胃关系密切，病机离不开营卫失调，而营卫来源于中焦脾胃[14]。若脾失运化，营卫乏源，卫外失司，则导致CU发生。《素问·评热病论篇》云：“邪之所凑，其气必虚。”脾为后天之本，脾失运化是导致正气不足的关键原因。脾虚难以运化，气血津液输布失常，血行不畅，日久产生瘀滞、毒聚，最终导致CU反复发作[15]。《金匮要略》曰：“脾旺则四季不受邪。”马丽俐认为CU总属正虚邪中，本虚标实，核心病机则是脾虚失运[16]。CU发作始终离不开气血津液输布失常、营卫失调、正气不足和瘀血阻络。这些病机决定了脾失运化贯穿CU发生发展的全程，也是其发作之本。

2.2 邪气侵扰——CU发作之标

2.2.1 脾失运化，风邪为患 《诸病源候论》记载：“人皮肤虚，为风邪所折，则起隐轸，寒多色赤，风多色白。甚者痒痛，搔之则成疮。”表明风邪侵扰导致的CU，主要原因在于皮肤屏障失调，而皮肤腠理需要卫气的预护，正如《灵枢·本脏》所言：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也……卫气和则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣。”《灵枢·营卫生会》载：“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫。”《理虚元鉴·劳嗽症论》言“肺主皮毛，外行卫气，气薄而无以卫外，则六气所感，怯弱难御，动辄受邪”，说明卫气来源于中焦，并通过肺气宣发至皮肤腠理。《圣济总录》言“脾气亏乏，不能生肺，而肺气不足，多感风邪”。CU病位在皮毛，皮毛为肺所主，脾与肺为母子之脏。脾气不足，不能散精于肺。肺气失宣，不能宣发水谷精微至肌表，皮毛失养、卫外不固，而致表虚，易感风邪[17]。《黄帝内经》云“风者，百病之长也”，说明风邪常为疾病发生的先导。风邪善行而数变。气虚之人感受风邪，则见风团发无定处、骤起骤消、瘙痒剧烈，此为外风。然营血亏虚亦可起内风，从而导致CU发作。张广中指出脾胃虚弱会影响营卫以及气血的生化，一则营卫之气化源不足，卫外失司，外邪易侵袭体表；二则气血生化乏源，气少血亏，化燥生风，皮肤失于濡养，可见肌肤甲错或皮肤干燥、脱屑、瘙痒等[18]。脾失运化，一方面营卫失司，风邪外袭；另一方面气血亏少，风邪内扰，但无论外风内风，脾失运化都为CU发作之本，风邪为CU发作之标。

2.2.2 脾失运化，湿邪留恋 《景岳全书》谓：“瘾疹者，自卑湿而得之。”表明CU的发生与湿邪相关，然湿邪亦有内外之分。对于内湿，《素问·经脉别论篇》言：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”明确指出水液的输布需要脾发挥正常的运化功能。脾失运化，水液代谢失常，则湿浊内生，流注肌肤，阻滞营卫，肌肤失养，CU发作[19]。《素问·至真要大论篇》中亦论述“诸湿肿满，皆属于脾”，指出湿邪为脾的病理产物，因此有“脾苦湿”（《素问·脏气法时论篇》）和“脾恶湿”（《素问·宣明五气篇》）的病理关系[20]。脾主运化水湿，喜燥恶湿。脾虚则水液不化，聚而成湿，停而为痰，留而为饮，积而成水，湿浊内生，日久化热，湿热外泛肌肤，则会出现渗出、糜烂、丘疹、水疱、结痂、溃疡等临床表现[5，21]。外湿常与热邪共同致病，余真认为因脾属土，对应季节为长夏，长夏雨水较多且气候炎热，因此常有湿热之蕴结。湿热蕴结者，可侵袭肌表、熏蒸皮肤，从而导致CU形成[22]。常见风团稍红，瘙痒感遇热加剧，伴有发热、身热不扬、头痛昏蒙且重、口苦以、胸痞、舌红苔黄腻、脉濡数。脾失运化亦为CU发作之本，湿邪为CU发作之标。脾失运化，易生内湿且易受外湿困扰，最终湿邪留恋，日久易与热邪合而为病，导致CU反复发作。

2.2.3 脾失运化，瘀血阻络 《素问·调经论篇》谓“血气不利，百病乃变化而生”，指出气血瘀滞是多种疾病的发作因素。叶天士《临证指南医案》言“初病在经，久病入络”，“经主气，络主血”。王清任在《医林改错》中亦谈及“久病入络为血瘀”。艾儒棣认为，CU反复发作与伏瘀致病特点高度契合，并指出瘀伏血分，阻滞气机；瘀久化热，伤及血分；气机逆乱，气血不荣致血瘀生风而发病[23]。病邪深入，日久形成血瘀、血虚、血热、血燥等交错复杂的证候，故CU常反复发作，缠绵难愈[23]。胡德华等[24]指出，脾运化功能失常，会导致气血生化乏源，引起气血运行不畅而迟滞，日久成瘀。从而导致CU发作。CU反复发作，常年难愈，势必损伤脏腑功能，使气血亏少，气亏则难以助血行，形成病理产物——瘀血。血亏则血行不畅亦致瘀血，瘀血也为致病因素。瘀血日久，新血难生，则气血匮乏加剧，从而形成恶性循环，更加使得CU难愈。周昕欣等[21]述其证候特点为：皮损色黯、青紫，或出现肌肤甲错、色素沉着、瘀斑、舌紫有瘀点、脉弦涩等，并指出正气不足是皮肤病发生的内在根本原因，需扶正祛邪。然脾为后天之本，气血生化之源，培补后天之本是“扶正”关键，脾为人体抗御病邪的重要防卫机构。脾运化功能正常，气畅血行，瘀血难成，然脾失运化，气滞血瘀，日久瘀血阻络，CU反复发作，故脾失运化为CU发作之本，瘀血为CU发作之标。

3 基于“脾主运化”理论治疗CU

脾失运化贯穿CU发展始终，脾失运化为本，邪气侵扰为标。治疗应重视脾主运化的正常生理功能，同时兼顾邪气之祛除，如此则可达到事半功倍之效。《脾胃论》云：“百病皆由脾胃衰而生也。”马绍尧在临证用药时始终顾护脾胃之气，以不伤患者脾胃为原则[25]。常用中药有木香、佛手、焦山楂、焦六曲等，取其行气宽中、消食和胃之效，以达到调脾和胃之目的。在此基础上辨证论治，运脾的同时兼顾致病邪气，以直达病灶，祛邪外出。

3.1 运脾化风 脾运则卫气生化有源，土生金则肺气充足。肺宣发卫气至体表可抵御外邪，加以化风之药，可治疗脾失运化。风邪外袭型CU，临床主要代表方剂为玉屏风散。马拴全治疗CU，常采用玉屏风散加减，以白术、黄芪运脾益气，以防风化风解表，在运脾的同时兼以化风除邪[26]。禤国维在治疗肺卫不固证荨麻疹时，运用黄芪、白术运脾固表，防风化风解表，又因岭南患者多热多湿，黄芪易生火，便易黄芪为五指毛桃[27]。李献平治疗CU，常在荆芥、蝉蜕、炒牛蒡子和生麻黄等疏风解表药的基础上加用药对白术和茯苓，疏风、健脾并用，顾护脾胃，祛风达邪[28]。莫伟英等[29]以玉屏风颗粒联合盐酸西替利嗪片治疗CU。治疗后与对照组相比，实验组IL-6、C4及临床疗效较高，风团数量、发作频率、持续时间及不良反应均降低。实验结果表明玉屏风颗粒可激活T淋巴细胞和B淋巴细胞的活性，从而促进细胞的高度增殖，大量释放抗过敏因子，降低细胞对外界因素刺激的敏感性，增强免疫力，最终达到控制CU病情的效果。玉屏风散方中白术、黄芪运脾固本，防风化外风治标。脾运正气复，化风痒自止，双向调节，CU得治。临床加减应用可加用茯苓、五指毛桃运脾固本，亦可加用荆芥、蝉蜕、炒牛蒡子和生麻黄等化风治标。

营血化生于脾，运脾可使营血充沛，肌肤濡养。养血活血之药可化内风，治疗脾失运化，风邪内扰型CU。常用方剂有参苓白术散合当归补血汤、四物消风散。连建伟在治疗血虚生风型CU时，应用参苓白术散合当归补血汤加味。方中太子参、茯苓、炒白术补脾益气为君药，当归、黄芪补气生血[30]。吴盟[31]应用灭荨汤结合穴位埋线治疗血虚风燥型CU。方中黄芪补气生血、固表益气，白术健脾益气，当归养血补血。治疗4周后，研究组临床总有效率较对照组高，CD8+水平低于对照组，CD4+水平高于对照组。灭荨汤结合穴位埋线治疗CU效果显著，可明显改善机体免疫能力。李艳等[32]使用四物消风散治疗血虚风燥型CU。方中山药补中益气；生地黄、当归、赤芍养血滋阴，润燥止痒。研究表明四物消风散可以控制CU病情活动，减少风团数目，缩小风团直径，减轻瘙痒程度，减少病情持续时间及发作次数。其作用机制可能与降低血清IL-17水平，抑制炎症反应有关。常用方剂中主要以炒白术、茯苓、黄芪、山药运脾固本，以当归、赤芍、生地黄养血活血化内风治标，标本兼治。诸药合理配伍，共同发挥运脾化风之效。

3.2 运脾化湿 津液之输布与脾有密切关系，津液运行受阻则变为水湿。运脾可行津液，加以化湿之药，即可治疗脾失运化，湿邪留恋型CU。临床常用方剂有参苓白术散和麻黄附子细辛汤。国医大师段富津在治疗脾虚湿郁证CU时，以黄芪、炒白术合用，既补脾胃而助运化，使气血生化有源，又补肺气而实肌表，以增强御邪之力；又以二陈汤之茯苓、清半夏、陈皮、炙甘草健脾祛湿，理气和中[33]。李冀治疗内有湿浊型CU时，提出以补益脾胃为主以治其本，运利水湿以治其标，其在黄芪、白术的基础上加党参，脾胃同补，又用茯苓渗湿以健脾[34]。王寻知等[35]观察健脾祛风止痒汤治疗脾虚湿蕴型CU的疗效。方中陈皮、白术健脾益气，茯苓健脾渗湿。研究表明健脾祛风止痒汤能有效改善CU患者的临床症状，降低血清总IgE水平。健脾祛风汤与抗组胺药物联合应用，可提高治疗效果，降低复发率，预后较好。徐俊涛等[36]用麻黄附子细辛汤联合依巴斯汀治疗脾虚湿蕴证慢性自发性荨麻疹，其中白术和黄芪健脾、益气、燥湿，麻黄发汗散寒。研究结果显示麻黄附子细辛汤能调节机体免疫功能、抑制变态反应，安全性好，可以降低患者复发率。何春燕等[37]指出运用参苓白术散加减治疗CU，不仅可以清除幽门螺杆菌，还能健脾除湿，扶正祛邪，从根本上解决CU的病因，并减轻症状。常用方剂中黄芪、炒白术使脾运本固，若内湿则加茯苓，外湿则加麻黄。脾运则湿邪易化，内外湿化亦有助于脾运，共同发挥运脾化湿之效。

湿邪日久易于化热，湿热蕴结，熏蒸肌肤，发而为疹，临床可在运脾化湿基础上加以清湿热之药，可治疗脾失运化，湿热蕴结型CU。国医大师张震在所创止痒消荨汤中，以茯苓、薏苡仁渗湿健脾。健脾可助气血生化、协水湿运化，祛已生之湿，解湿蕴之遏。若湿热盛，则加苦参、马齿苋、龙葵等[38]。陈明玲在临证治疗CU时必详审患者脾胃，选用炒白术、山药、金荞麦、鸡矢藤等健脾清热除湿之药，既可健脾除湿，亦可湿去脾健[39]。刘启泉在治疗湿热型CU时，常用芦根-白茅根-薏苡仁三味角药以防湿郁化热，利湿于外，祛湿邪以恢复脾胃升清降浊之性，促使疾病向愈，减少CU复发。刘启泉常选用土茯苓-蒲公英-藿香三味角药。其中藿香化湿运脾，生发清阳；土茯苓清热解毒除湿；蒲公英清热燥湿。三药合用，共达清毒邪、化湿热之效[14]。湿去热孤，湿邪的祛除也有利于热邪的排出，临床应用中常以芦根、白茅根化湿，以苦参、马齿苋、龙葵、土茯苓、蒲公英、金荞麦、鸡屎藤清湿热治标。湿热去利于脾运恢复，再加以炒白术、山药、茯苓、藿香、薏苡仁运脾固本，标本兼顾，可以更好治疗CU。

3.3 运脾化瘀 唐容川云：“食入于胃，脾经化汁……故治血者，以治脾为主。”运脾则气行血运，加以活血之药，亦有“治风先治血，血行风自灭”之意，即可治疗脾失运化，瘀血阻络型CU。常用方剂有血府逐瘀汤、补阳还五汤。朱明芳在治疗血瘀证皮肤病时指出血必由气，尤其重视调和气血，血瘀兼有气虚者则加党参、黄芪、白术[40]。针对夹有血瘀型的CU，杜洪乔[41]在血府逐瘀汤基础上去桃仁、红花，加党参、白术、云苓以增加益气养血活血之功，效果良好。鲍丽霞等[42]在治疗因寒凝肌肤导致气血凝滞而引发的CU时，运用补阳还五汤加减治疗。方中重用黄芪补气健脾，增强正气，配以川芎、桃仁、红花、白芍、地龙调和气血，活血通络。郭志远等[43]在治疗血瘀型CU患者时，研究组口服血府逐瘀汤并西替利嗪片。方中既有甘草补脾益气、调和诸药，又有川芎、赤芍、桃仁、红花等活血化瘀之药。对照组服用盐酸西替利嗪片。经过治疗，研究组患者风团数量、瘙痒程度、风团大小、皮损分布、持续时间、皮肤划痕征及总积分均低于对照组；在Ｔ淋巴细胞方面，研究组CD4+、CD4+/CD8+值均高于治疗前及对照组，CD8+值均低于治疗前及对照组。研究表明血府逐瘀汤联合西替利嗪片治疗能明显改善临床症状，提高临床疗效，降低血清中细胞因子水平，从而改善患者免疫功能。常用方剂中党参、白术、茯苓、甘草运脾固本；桃仁、红花、川芎、地龙、赤芍化瘀治标。脾运利于血行，瘀化亦助脾运，可提高CU的治疗效果。

3.4 其他 脾主运化的功能亦包括对食物和气机的转运和输布。戴总恭在《证治要诀·发丹》中指出：“食鸡肉及獐、鱼动风等物，才食则丹随发，以此见得系脾风。”若饮食不节，过食肥甘厚味之品，食物难以为脾所运化，致湿热蕴结，日久易化热动风，从而导致CU发作。李用粹在《证治汇补·郁证》中提出“中焦致郁恒多也”。《素问·阴阳应象大论篇》亦曰“思伤脾”。脾在志为思，又为气机升降之枢。若情志不调，忧思伤脾，气机不利，水湿不化而生痰，痰凝气阻，引动内风，CU发作[17，23]。因此，在治疗CU过程中，应嘱咐患者减少辛辣刺激以及油腻、发物等食物的服用，注意饮食清淡，适时调情志。

4 小   结

CU是常见皮肤病之一，多数患者会选择效果较快的西药治疗，然而这些抗组胺药物只能起到一时之效，且会产生耐药性等毒副作用，导致CU易反复发作，难以根治，严重影响患者日常工作和正常生活。脾为后天之本，气血生化之源，脾主运化又为脾生理功能的主要内容。脾失运化为CU发作之本，邪气侵扰为CU发作之标。中药可以起到较好的抗过敏疗效。通过药物配伍，灵活辨证施治，中药治疗CU不仅临床疗效良好且毒副作用小。

参考文献

[1] T Z，H A L A，M A，et al.The International EAACI/GA2LEN/EuroGuiDerm/APAAACI Guideline for the Definition，Classification，Diagnosis and Management of Urticaria.[J].Allergy，2021，77(3)：734-766.

[2]杨洁，刘琪，王艳君，等.从脏腑论治慢性荨麻疹研究概述[J].山东中医杂志，2021，40(1)：100-104.

[3] HON K L，LEUNG A K C，NG W G G，et al. Chronic urticaria：An overview of treatment and recent patents[J]. Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov，2019，13(1)：27-37.

[4]加婷婷，刘永刚，李京涛，等.从脾主运化理论谈常占杰教授诊治慢性肝衰竭的经验[J].中西医结合肝病杂志，2021，31(2)：178-181.

[5]姜立娟，李玉国，崔巍，等.“脾主运化”理论与胰岛素抵抗关系探微[J].吉林中医药，2021，41(2)：157-159.

[6]戴小军，侯超，吴永健，等.基于“脾主运化”理论论治胃癌[J].时珍国医国药，2018，29(7)：1697-1699.

[7]陈玉林，赵信科，蒋虎刚，等.基于脾主运化理论探讨肠道菌群失调与心力衰竭的相关性[J].中医临床研究，2023，15(15)：55-59.

[8]张鹤，白宇宁，刘绍能，等.现代医学视角下中医“脾主运化”探析[J].北京中医药，2022，41(2)：179-181.

[9]凌钦亮，叶文玲，郭诗琪.七味白术散合防己黄芪汤加减对脾虚湿阻证单纯性肥胖儿肠道菌群、体成分的影响[J].中华中医药学刊，2023，9(12)：203-206.

[10]苏畅怡，黄文锋，胡洲映.“脾主运化”探讨线粒体铁代谢与骨骼健康的关系[J].中国骨质疏松杂志，2023，29(2)：309-312.

[11]徐雯洁，王国为，徐旻灏，等.从脾论治过敏性疾病[J].中医杂志，2019，5(1)：72-74.

[12]冷雪，王莹，李阳，等.基于“脾主运化”理论探讨肝细胞自噬与脂质代谢的关系[J].世界科学技术-中医药现代化，2021，23(1)：58-62.

[13]佘姝娅，常克，郭静，等.从太阴传变体系论治小儿瘾疹[J].辽宁中医杂志，2018，45(1)：41-43.

[14]薛田雨，曹桦，梁笑妍，等.刘启泉基于安脾胃运用角药治疗慢性荨麻疹经验[J].中医药导报，2023，29(7)：188-190. [15]薛国华，叶紫梦玮，徐冰蕊，等.基于AMPK信号通路探究脾主运化的科学内涵[J].时珍国医国药，2022，8(10)：2484-2487.

[16]陈影，马丽俐.马丽俐教授从脾论治瘾疹思路与用药经验[J].浙江中医药大学学报，2024，48(1)：63-66，76.

[17]魏荣萱，李一平，卫亚丽，等.许铣应用培土生金法论治慢性荨麻疹经验[J].中国中医药信息杂志，2023，30(4)：159-162.

[18]仪凡，张广中.张广中教授辨证论治丘疹性荨麻疹的经验[J].中国医药导报，2023，20(29)：136-139.

[19]蔡雷，李伟林，张君利，等.李伟林运用清热凉血健脾祛风法治疗慢性荨麻疹探析[J].浙江中医杂志，2023，58(10)：756-757.

[20]方威政，丘述兴，蒋筱.中医“湿”义考[J].中医学报，2021，36(1)：50-53.

[21]周昕欣，杨关林，王彩霞.基于“脾主运化、统血”脾脏象理论探讨临床治疗皮肤病学术思想[J].辽宁中医杂志，2018，45(8)：1629-1630.

[22]徐新宇，何松，王睿淏，等.余真教授治疗慢性荨麻疹经验[J].中医药信息，2019，36(6)：68-71.

[23]张雪珥，庞尧斌，王栩芮，等.艾儒棣运用“伏瘀”理论治疗慢性荨麻疹复发经验[J].中医杂志，2022，63(12)：1113-1117.

[24]胡德华，张华.慢性荨麻疹从瘀论治[J].辽宁中医杂志，2008，35(9)：1369-1370.

[25]傅燕华.马绍尧教授从血论治慢性荨麻疹经验[J].环球中医药，2019，12(12)：1899-1901.

[26]童丹蕾，梁杨成.马拴全教授应用固卫疏风法治疗慢性荨麻疹临床经验[J].河北中医，2019，41(6)：809-812.

[27]乐元，杨琳琳，熊述清，等.禤国维教授应用五指毛桃治疗皮肤病的经验[J].中医药导报，2021，27(10)：171-173.

[28]段佳钰，李献平.李献平辨治荨麻疹验案举隅[J].中华中医药杂志，2020，35(3)：1280-1282.

[29]莫伟英，陈小英，马腾驹，等.玉屏风颗粒联合盐酸西替利嗪片治疗慢性荨麻疹疗效观察[J].皮肤病与性病，2019，41(5)：750-751.

[30]刘爽，连建伟.连建伟教授运用参苓白术散加减治疗疑难杂病验案三则赏析[J].浙江中医药大学学报，2022，8(3)：238-242.

[31]吴盟.灭荨汤结合穴位埋线对慢性荨麻疹血虚风燥证患者免疫指标的影响[J].皮肤病与性病，2021，43(2)：232-233.

[32]李艳，杨瑶，练娜，等.四物消风散治疗血虚风燥型慢性荨麻疹的临床疗效及对血清白细胞介素17水平的影响[J].河北中医，2020，42(9)：1315-1318.

[33]潘彦辰，陈宝忠.国医大师段富津教授治疗瘾疹验案3则[J].湖南中医药大学学报，2021，41(3)：329-332.

[34]郝峰，魏爽，胡晓阳，等.李冀运用玉屏风散加减验案三则[J].辽宁中医杂志，2019，46(10)：2189-2191.

[35]王寻知，马莉.健脾祛风止痒汤对脾虚湿蕴型荨麻疹患者的临床疗效观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2021，20(1)：41-44.

[36]徐俊涛，王莹，王丽，等.麻黄附子细辛汤联合依巴斯汀治疗脾虚湿蕴证慢性自发性荨麻疹的临床疗效及安全性分析[J].中国全科医学，2019，22(增刊)：142-145.

[37]何春燕，吴景东.探究参苓白术散治疗慢性荨麻疹的应用前景[J].实用中医内科杂志，2020，34(3)：80-82.

[38]朱建平，田原，鲁欣羽，等.国医大师张震论治慢性荨麻疹经验[J].中医学报，2022，37(8)：1650-1654.

[39]余倩颖，钟如彬，孔巧巧，等.陈明岭教授辨治慢性荨麻疹经验[J].中医临床研究，2020，12(3)：64-66.

[40]刘银格，魏露，吴淑辉，等.朱明芳教授从瘀论治皮肤病经验[J].湖南中医药大学学报，2019，39(12)：1466-1469.

[41]杜洪乔.血府逐瘀汤新用三则[J].浙江中医杂志，2014，49(2)：137-138.

[42]鲍丽霞，吴勇刚.补阳还五汤治疗皮肤病一得[J].浙江中西医结合杂志，2010，20(4)：236-237，封3.

[43]郭志远，李浩飞，兰红斌.血府逐瘀汤并西替利嗪片对血瘀型荨麻疹患者血清中细胞因子及T淋巴细胞水平的影响[J].精准医学杂志，2019，34(4)：311-314.

（收稿日期：2024-03-16 编辑：时格格）