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口腔疑难杂症治验3则

作者:梅 君,梅和平  发布于:2019-3-20 0:00:00  点击量:563

    随着当今社会的发展,生活节奏的加快,人们饮食习惯的改变等诸多因素,临床多出现口腔类疾病,人体口腔器官作为消化道的门户,如:舌痹、口疮、舌疳不仅是口腔局部的病变,而与身体内在机能变化有关,与心、脾、胃、肝、肾各脏腑都有十分密切的联系。中医特点是整体观念,辨证论治,因此,对口腔患者要寻其疾病根源,采用中医中药治疗,临床效果满意,现整理报告如下。

1 舌痹(舌下神经麻痹)

    马某,女,38岁,2011年5月8日初诊。因家庭琐事,情志抑郁,近半载常见夜寐欠安,心烦易怒,3月前与他人吵架恚怒后自感舌体麻木,进食时常咬破舌头,每每错咬舌头,则情志更郁,自认得了奇异怪病,经用中西药及针灸治疗,其症依旧。诊见时患者舌麻后吐词欠清晰,味觉欠灵敏,舌苔淡黄质暗红,脉沉细涩。本证由于心绪烦扰,忧思暴怒,气凝血阻,循经上冲而发“舌痹”。治宜疏肝理气解郁、益气养血散瘀为治,处方:当归、白术、柴胡、川芎、蒲黄、黄芩、橘络各10 g,白芍、丹参、酸枣仁、生地黄各15 g,黄芪、黑芝麻各30 g,琥珀、甘草各6 g,5剂,水煎服。另用石菖蒲、丁香各等份细末后掺舌上。2诊时舌麻较前减轻,心情大悦,但仍觉睡眠较差,继守前方加合欢皮20 g,炒菊花15 g,外用药同前,调理2周,郁散气调,患者舌麻基本消失,味觉复常,后续予上方加减巩固治疗,诸症消退。

    按:素多抑郁之人,其肝气多不舒,肝气之不舒,必气滞血凝,复加脾胃之气过虚,故此症适合而发。治用逍遥散化裁以疏肝调脾,理气通络为主,凡郁在肝脾,则气结而不散,故方中以柴胡升厥阴之郁气,使气不内聚;以当归、白芍养血柔肝;脾胃既虚,故以白术安胃;心主血脉,心的本脉系于舌根;肝藏血,肝脉络于舌本;脾统血,脾脉络于舌旁[1]。口为脾窍,肝经分支环唇内,心与舌相联,血之所以生,由于心气旺,惟生血之源不足,而配用酸枣仁、丹参恰入心肝二经,既养血安神,又活血化瘀;川芎、蒲黄、琥珀助活血散瘀以安神;气为血之帅,血为气之根,黄芪大补脾胃之气,得当归、白芍、川芎、生地黄引入血分为四物之属,补气生血和血,有阳生阴长之义,令气旺血行,瘀去络通;黑芝麻甘平入肝肾、补精血;橘络以疏通经络;黄芩苦寒,清热与辛温之品相合,辛开苦降,防温大于寒,又防郁火上犯于舌;甘草和中调药,防活血之剂伤及胃腑。外用石菖蒲开窍,《本经》中曰“开心孔、补五藏,通九窍”,丁香入脾胃以助健脾开窍。综观全方,疏肝理气与益气理血药相配,使气顺则气旺,气旺则血行,可谓益气不碍邪,活血不伤正,如此配伍恰当,故收全功。

2 口疮(复发性口腔溃疡)

    陈某,男,52岁,2008年3月5日初诊。患“口腔溃疡”15年,曾用局部封闭、外擦药物、中西药物治疗效果欠佳。患者于1993年初在野外勘探修建铁路,因数月进食蔬菜较少,以干粮为主,出现口腔溃疡疼痛,当时服用消炎药后症状消失,此后即口腔反复溃疡,每月发作1~2次,伴有胸闷,纳食欠佳,口腔溃疡以舌边、牙龈处有数十个溃疡点,每天只能进食半流汁饮食,因进食逐渐减少,缺乏足够的营养物质,反使溃疡加重。诊时舌苔薄黄边有齿印,脉细弱。中医辨证属心脾两虚,口腔黏膜失于濡养而发本病。法宜健脾益气,养心清热,处方:党参、山药、生地黄各15 g,牡丹皮、白术、当归、生薏苡仁、黄连、淡竹叶、白芍、白及各10 g,黄芪30 g,酸枣仁20 g,灯心草、甘草各6 g,7剂、水煎服,同时配合口腔溃疡散(祖传经验方):青黛、黄连、梅片、珍珠母、煅炉甘石、黄柏等各适量共为细末,搽于患处,2次/d。一周后来诊,口腔溃疡面缩小,疼痛减轻,仍用原方加灵芝10 g调理3周,外用药照用,口腔溃疡面已愈合,余症随失。追访3年未见复发。

    按:复发性口腔溃疡是一种常见顽固性的口腔疾病,发病原因复杂,多数学者认为和细菌感染,病毒感染及免疫功能下降等有密切关系[2]。目前暂无特效疗法。该病中医认为与心脾的关系相为密切,“舌乃心之苗”,“脾开窍于口,其华在唇”,牙龈属脾胃。《圣济总录》中曰:“口疮者,由气血盛实,心脾蕴热,熏发上焦,故口生疮”。正是心脾积热,热邪循经上炎,熏灼口舌而发,张景岳云:“口疮连年不愈者,此为虚火也。”故宜心脾同调为妙。方中党参、白术、山药味甘入脾胃,益气健脾见长;与黄芪相应补气升阳,生肌敛疮,使瘀腐者去而新鲜者生,因人身之气一虚,则全身之气馁,是即气球之破裂漏风,球则不能旋转。当归入心脾补血活血,血液得芪归之补而充足;白芍养血敛阴,黄芪得白芍使口腔黏膜无处不得血液之助;酸枣仁养血以宁其心,安其神;再以生地黄、牡丹皮苦寒宜清热凉血,以清血分之热,兼能凉肝;薏苡仁味甘而淡,甘抚脾,淡利湿,同白术有相济相助之功,促使口腔尽早愈合;黄连、淡竹叶、灯心草以清心降火,火去则口疮自平;白及促进溃疡面修复;甘草调和脾胃,清热泻火。诸药合用,标本兼治,口疮自解。

3 舌疳(舌底癌)

    沈某,男,54岁。于2010年2月发现舌底内有一肿物,初如豆粒大,后渐发展比桂圆要大,在宜昌某医院诊为“舌底癌”,患者拒不接受手术治疗,只做了6次化疗,随之舌内肿块消失。以为病已转愈,于是天天上班,烟酒随意。3月后,出现舌体疼痛,肿块复起,心想癌症复发,必有一死,因此不愿再做化疗,服用中西药物以维持生命,后症状逐渐加重,于2010年7月13日来我院诊治。症见患者体质肥胖,舌体肿大满口,舌底肿块质硬,张口困难,头面肿大,语言欠清晰,口气臭秽,进食只能从口腔侧缝送入,头颈欲转困难,触摸皮肤肌肉如胶粘固,质硬如木,动步欲倒,自形容为木头人,舌苔未验,脉寸数而滑。断为癌魔瘥后劳复,热毒之邪复生,积于心脾,客于高巅,诸症随之而现。理应辛凉苦降,泻热解毒,治理劳复之邪,以缓其大局大势,拟普济消毒饮化裁,处方:黄连、桔梗、牛蒡子、柴胡、马勃各10 g,黄芩、连翘、山豆根、僵蚕各15 g,玄参、金银花、板蓝根、白花蛇舌草各30 g,升麻、甘草各5 g,5剂,水煎日服1剂。2诊时头面肿大渐消,皮肤可显皱纹,舌苔黑滞,脉象小数。小为病退,数为余热,尤颈肩僵硬未能全泄其邪,上方又加重楼15 g,山慈菇15 g,薏苡仁30 g,猕猴桃根50 g,煎服10剂后头面肿大显消,颈肩已能转动,能张口进食,病魔大有转机,以乘胜追击,参照前方适作增损,服用3月,头面肿大及舌底肿块全部消退,4年后随访未见复发。

    按:该病初恙已转机,忽视病后调养,过度劳作,烟酒随意,徒助上焦热毒之邪壅遏于头面,急转之下,大病袭来,古人有曰:“忽弃其本,宗视其末。”为此先治其劳复之邪,故以柴胡、桔梗、升麻、牛蒡子气味清凉,上行扫头巅热毒,使诸阳会所清平而安;伍用黄连、黄芩、板蓝根、金银花、马勃、玄参之苦泄寒降,清其内热无使邪热上扰头巅,清其内、驱其上,直折其上盛之威;马勃中含有马勃素是一种抗癌物质,对多种癌细胞有抑制作用[3]。再以连翘、山豆根、僵蚕、白花蛇舌草之苦寒逐热,使热辙毒去;佐重楼、山慈菇、薏苡仁、猕猴桃根软坚散结,使颈轻肌松,令癌肿彻底瓦解;甘草味甘调和诸药而众药和谐,共同祛邪抗癌,正如前贤谓:“大病如大敌,选药如选将”,因此,只要用药得当,能胜其病,热毒不难肃清。


参考文献

[1]梅和平.舌症治验3则[J].新中医,2009,41(8):129.

[2]田宝成,阎敏.西瓜霜喷剂与西地碘含片治疗口腔溃疡疗效比较[J].中医药导报,2009,15(3):50-51.

[3]张代钊.张代钊治癌经验辑要[M].北京:中国医药科技出版社,2001:285.


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本文发表于中国科技核心期刊《中医药导报》

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