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何晓瑾教授治疗白塞氏病验案

作者:曹 晶,何晓瑾  发布于:2019-1-13 0:00:00  点击量:1042


    [关键词] 何晓瑾;白塞氏病;验案

    何晓瑾为南京中医药大学副教授、副主任中医师、硕士生导师、第5批全国名老中医学术继承人,国家中医药管理局南京中医药大学痹病重点学科后备学科带头人。何晓瑾副教授从医10余载,积累了丰富的临床经验,擅长治疗免疫系统疾病。笔者有幸跟从恩师抄方,获益良多。何教授治学严谨,临证时善从脾论治,用药轻灵,在长期的临床实践中,收效颇佳。

1 典型病案

    患者,女,16岁,学生。初诊日期:2016年2月22日。主诉:反复口腔溃疡2年,加重伴眼干涩5 d。病史:患者2年前无明显诱因出现口腔溃疡,未予特殊检查及治疗,间断中药及维生素口服、锡类散外用,效果欠佳。5 d前无明显诱因自觉口腔溃疡加重,并伴眼部干涩,外阴部溃疡,灼痛,局部瘙痒及流黄色脓液,不能平坐,烦躁不安,口干明显,欲饮水,偶乏力,纳食如常,小便灼热疼痛,大便尚调,夜寐一般,余无特殊症情。既往否认特殊病史。否认药物食物过敏。否认遗传性家族病史。平素易腹痛,初潮14周岁,月经周期26~28 d,经行5~6 d,末次月经2016年1月25日。2016年2月19日外院查血常规:白细胞计数:7.85×109/L,中性粒细胞百分比:70.8%,淋巴细胞百分比:20.8%;白带常规:白细胞(+++);免疫指标:ANA定量(+),抗SSA抗体(+),抗SSB抗体(+)。诊查:面色尚可,舌尖红,舌质暗,苔薄黄腻,脉弦滑,口腔溃疡,以舌尖及两颊为主,无龋齿;外阴部破溃,局部流黄色脓液,肾区叩击痛(-),余无特殊体征。辨证属阴液亏虚,心脾积热证,故治疗以滋阴清热,运脾化湿,佐以活血通络。处方:麦冬30 g,莲子心6 g,川牛膝10 g,知母10 g,炙甘草10 g,法半夏10 g,茯苓10 g,炒黄芩10 g,黄连3 g,黄柏10 g,生蒲黄20 g(布包煎),鸭跖草15 g,淡竹叶10 g,生地黄15 g,14剂,1剂/d,水煎服,分早晚饭后服用。外用:养阴生肌散(本院制剂)局部吹敷,野菊花、地肤子、苦参、土茯苓等煎汤坐浴。饮食护理:平时要注意口腔卫生,饮食宜清淡,忌辛辣及热性食品,少量慢食,增加营养,增强体质,促进恢复。

    2诊:2016年3月5日,患者服药后病情较前明显缓解,口腔溃疡已愈合,阴部溃疡明显减轻,可适当平坐,口眼干不显,面部痤疮,此次经行腹痛明显,小便转调,大便较前质偏稀,日行1~2次,夜寐纳食可,舌尖红,舌质暗,苔薄黄腻,脉弦滑。证属阴液亏虚,心脾积热,夹有气滞血瘀,治拟滋阴清热,运脾化湿,佐以活血通络。处方:麦冬30 g,莲子心3 g,川牛膝10 g,知母10 g,炙甘草10 g,法半夏10 g,茯苓10 g,炒黄芩10 g,黄连4.5 g,黄柏10 g,生蒲黄20 g(布包煎),淡竹叶10 g,炒当归12 g,生地黄15 g,7剂,1剂/d,水煎服,分早晚饭后服用。外用:养阴生肌散(本院制剂)局部吹敷,野菊花、地肤子、苦参、土茯苓等煎汤坐浴。饮食护理:平时要注意口腔卫生,饮食宜清淡,忌辛辣及热性食品,少量慢食,增加营养,增强体质,促进恢复。

    3诊:2016年3月12日,患者服药后病情较前明显缓解,口腔溃疡、阴部溃疡已愈合,平坐如常,口眼干好转,面部痤疮减轻,二便转调,夜寐纳食可,舌尖偏红,舌质暗,苔薄少,脉细弦。证属阴液亏虚,心脾积热,夹有气滞血瘀,治拟滋阴清热,运脾化湿,佐以活血通络。处方:麦冬30 g,川牛膝10 g,知母10 g,炙甘草10 g,法半夏10 g,茯苓10 g,炒黄芩10 g,黄连6 g,黄柏10 g,生蒲黄20 g(布包煎),淡竹叶10 g,炒当归12 g,生地黄15 g,14剂,1剂/d,水煎服,分早晚饭后服用。外用:养阴生肌散(本院制剂)局部吹敷,野菊花、地肤子、苦参、土茯苓等煎汤坐浴。饮食护理:平时要注意口腔卫生,饮食宜清淡,忌辛辣及热性食品,少量慢食,增加营养,增强体质,促进恢复。

    4诊:2016年3月26日,患者服药后症情平稳,口腔溃疡、阴部溃疡未见复发,平坐如常,口眼干不显,面部痤疮减轻,二便转调,夜寐纳食可,舌尖偏红,舌质暗,苔薄少,脉细弦。证属阴液亏虚,心脾积热,夹有气滞血瘀,治拟滋阴清热,运脾化湿,佐以活血通络。复查未见明显异常。处方:麦冬15 g,川牛膝10 g,知母10 g,炙甘草10 g,法半夏10 g,茯苓10 g,炒黄芩10 g,黄连6 g,黄柏10 g,生蒲黄20 g(布包煎),淡竹叶10 g,炒当归12 g,生地黄15 g,14剂,1剂/d,水煎服,分早晚饭后服用。外用:养阴生肌散(本院制剂)局部吹敷,野菊花、地肤子、苦参、土茯苓等煎汤坐浴。饮食护理:平时要注意口腔卫生,饮食宜清淡,忌辛辣及热性食品,少量慢食,增加营养,增强体质,促进恢复。

2 讨   论

    白塞氏病又叫白塞氏综合征或称口眼生殖器综合征,是一种累及多系统、多器官的全身性慢性疾病,以复发口腔溃疡、生殖器溃疡、皮肤及眼部损害为常见,关节、心血管、消化道、神经系统、肺、肾与附睾等均可受累[1]。目前认为该病的发病与免疫系统病变有极大的关系,是一种异质性疾病,其发病年龄主要为16~40岁,若病变累及眼部致盲率高,伴发神经系统病变者预后差。

    白塞氏病属中医“狐惑”范畴,最早的记载见于张仲景《伤寒杂病论》,晋代王叔和在撰写张仲景遗著时录入《金匮要略》中。《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三》中录:“狐惑之为病,状如伤寒,默默欲眠,目不得闭,卧起不安,蚀于喉为惑,蚀于阴为狐,不欲饮食,恶闻食臭,其面目乍赤、乍黑、乍白,蚀于上部则声嘎”“蚀于下部则咽干”“目赤如鸠眼”等诸症特征表现,其中所记录的“狐、惑”症状与本病有相似之处。对其病因病机的认识,马武开[2]认为,湿热毒瘀互结是白塞氏病发病的病理基础,且贯穿于疾病的始终。程革[3]认为,该病在病情的发生、发展过程中,湿热、湿阻、阴虚和气虚、阳虚等均能造成血瘀的病理变化。而何晓瑾教授多认为本病是心脾湿热内蕴,病久耗气伤阴致阴虚不足,久病入络,则脏腑机能失调、气机紊乱,发于口而为口腔溃疡,发于阴部而为会阴部溃疡,发于眼而为眼干等。

    辨证论治方面:张丰川等[4]从肝脾论治,将该病分为3个证型:肝火脾湿型,治以清肝除湿,解毒安中,方用自拟治白Ⅰ号方(龙胆草、黄芩、土茯苓、生地黄、苦参、金银花、生薏苡仁、白花蛇舌草、车前草、云茯苓);肝阴不足型,治以滋养肝阴,清解虚热,方用自拟治白Ⅱ号方(生地黄、白芍、乌梅、女贞子、墨旱莲、泽泻、知母、黄柏、金银花、白花蛇舌草、土茯苓、肉桂);脾虚湿阻型,治以健脾除湿,益气养阴,方用自拟治白Ⅲ号方(黄芪、白术、茯苓、猪苓、泽泻、党参、麦冬、五味子、土茯苓、金银花、白花蛇舌草)。张鲜梅等[5]根据柴瑞霭治疗白塞氏病的经验将该病分为2个证型;脾胃虚弱,湿热熏蒸型:治以扶脾益胃,辛开苦降,清化湿热,清热解毒,方用甘草泻心汤合三花汤(柴老师自拟方)加减;脾胃湿热,热壅血瘀型:治以调脾和胃,辛开苦降,清化湿热,清热解毒,凉血化斑,方用甘草泻心汤合犀角地黄汤加减,效果显著。李凯等[6]据段逸群从肝经辨证治疗皮肤病的经验,阐述治疗白塞氏病从肝经辅以健脾益肾的治法,方用龙胆泻肝汤合四君子汤加减,效果显著。吴坚[7]将本病分为湿热毒蕴、肝胆湿热、肝肾阴虚、虚实夹杂4型辨证论治。

    《金匮要略》中提出:“蚀于上者,甘草泻心汤主之;蚀于下者,苦参汤主之;蚀于肛者,雄黄熏之;肠部化脓者,赤小豆当归散。”结合本研究所提及的典型案例,何晓瑾认为,此病病理性质虚实夹杂,阴虚内热为主,湿热血瘀为标,病机属多种原因损伤脾胃肾,致其运化失职,津液不得转输,湿从内生,而脾失健运,又容易招致外湿的侵袭,湿邪久必化热,成为湿热之证;湿热日久易耗伤津液,致虚热内生,同时久病入络。病理因素以阴虚为主,久病及血,其次心脾积热,故治当滋阴清热,运脾化湿,佐以活血通络。临床选方用药多以滋阴、清热、健脾、化湿之品为主,辅助中药外洗以加强清热利湿之功。同时反复叮嘱患者平时要注意口腔卫生,饮食宜清淡,增强体质,树立信心也是何晓瑾教授在治疗白塞氏病中一种常用的方法。

参考文献

[1]钟起诚,赵永武.160例白塞氏病临床分析[J].中国中医药信息杂志,2004,11(9):784.

[2]马武开.白塞氏病的中医病因病机探讨[J].江苏中医药,2003,24(7):7-8.

[3]程革.白塞氏病从瘀论治探析[J].甘肃中医,2005,18(12):4-5.

[4]张丰川,崔晓光.从肝脾论治白塞氏病23例[J].中国民间疗法,2002,10(6):57.

[5]张鲜梅,宋瑞芬.柴瑞霭治疗白塞氏病验案[J].山西中医,2006,22(6):10-11.

[6]李凯,陈用军,胡婷.段逸群教授从肝经辨证治疗皮肤病经验[J].实用中西医结合临床,2006,6(2):34-35.

[7]朱凌波,姜丹.吴坚辨治白塞氏病经验[J].中医药临床,2015,27(2):269-271.

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本文发表于中国科技核心期刊《中医药导报》

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