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生发乌发经典中医方剂的现代临床应用

作者:胡嘉元,雷飞,底君,等  发布于:2018-8-2 0:00:00  点击量:389

    [摘要] 查阅相关文献,对七宝美髯丹、二至丸、人参养荣汤、神应养真丹、八珍汤和通窍活血汤等6个生发乌发经典中医方剂的现代临床应用作以综述。认为经典中医方剂在系统辨证论治的基础上与现代医学相结合用于防治脱发、白发有一定优势。

    [关键词] 生发乌发;中医方剂;临床应用

    头发是人体重要的组成部分,保护头皮、抵御寒冷,对于人外在形象的美观也是不可或缺的,所以从古至今,生发乌发的问题都备受关注,中医学关于毛发的理论奠基于《内经》。《灵枢·阴阳五言五味》曰:“足阳明之上,血气盛则髯美长,血少气多则髯短,故气少血多则髯少,血气皆少则无髯”揭示了古人对毛发的朴素认识,也是基于《内经》的理论基础,后世医家通过大量的临床实践,总结出许多实用的生发乌发经典方剂,这些经典方剂在现代临床上用于治疗脱发、白发获得了良好的疗效,本文重点讨论生发乌发的经典方剂的临床应用。

1 七宝美髯丹

    中医学认为毛发的生长与肝、肾二脏关系密切。《素问·上古天真论》云:“女子七岁,肾气实,齿更发长;丈夫八岁,肾气实,发长齿更”,可见头发的生长有赖于肾气的充盛。又“发为血之余”,《灵枢·本神》提出“肝藏血”;因此只有肝血充盛,足以滋养须发,则须发荣,若肝血不足,血余失养,则须发枯[1]。所以,在治疗上,补益肝肾能够使肝肾得养,精足血旺,故而毛发乌黑荣润。

    七宝美髯丹出自《本草纲目》,书中记载:“明嘉靖初,邵元节真人以七宝美髯丹方上进世宗肃皇帝服饵有效,连生皇嗣,于是何首乌之方,天下大行矣。”方中何首乌,《本草纲目》言其“能养血益肝、固精益肾、健筋骨、乌鬓发,为滋补良药。”菟丝子,《本草纲目》谓其:“补肝脏风虚。”功在补肾益精,养肝明目。枸杞子,能养肝、滋肾、润肺,《本草正》言其:“滋阴而不致阳衰,助阳而能使阴旺。”牛膝,《本草备要》:“酒蒸则益肝肾,强筋骨。”此四味,均入肝肾二经,滋肾水,益肝血,配以功专补肾壮阳之补骨脂、健脾补中之茯苓、养血活血之当归,全方共奏补肝肾、益精血、生发乌发之效,为平补肝肾、生发乌须的名方。

    王立茹[2]应用七宝美髯丹合二仙汤治疗更年期脱发60例,总有效率达90.0%。王根会等[3]应用改良七宝美髯丹胶囊治疗斑秃,与口服养血生发胶囊的对照组比较,治疗组总有效率为99.2%,对照组为88.7%,治疗组疗效优于对照组。张琳玲等[4]使用七宝美髯丹合五子衍宗丸加减对比口服天麻首乌片组治疗肝肾不足型早秃,结果:总有效率治疗组为88.0%,对照组为62.2%,说明五子衍宗丸合七宝美髯丹方加减治疗肝肾不足型早秃疗效显著。汤勇军等[5]观察梅花针叩刺联合七宝美髯丹治疗肝肾不足型斑秃,治疗组服用七宝美髯丹对比对照组口服胱氨酸、维生素B6,两组均以梅花针叩刺脱发部位,结果:治疗组总有效率为93.9%,对照组为66.7%。治疗组疗效优于对照组(P<0.01)。结论证实梅花针叩刺联合七宝美髯丹治疗肝肾不足型斑秃效果显著。田立峰等[6]以口服中药,肝肾不足型服用七宝美髯丹联合西药对比单纯口服、外用西药的对照组治疗斑秃,结果显示治疗组总有效率96.3%优于对照组84.6%(P<0.05),且治疗组起效时间比对照组短,认为中西医结合治疗斑秃有较好的疗效。李晓艳[7]采用激素皮损注射联合中医辨证施治,方选七宝美髯丹加减以补益肝肾治疗斑秃,疗效优于口服谷维素的对照组,结论:中医辨证施治结合曲安奈德皮损内注射治疗具有较高的疗效。魏跃钢教授[8]认为“发为血之余”“发为肾之侯”禀赋不足,劳伤肝肾,精血亏虚,则发失濡养,发枯而脱,应用六味地黄丸合七宝美髯丹加减治疗症见头发稀疏,干燥无泽,两目睑下黯褐色,伴头昏,目眩,失眠多梦,腰膝痠痛的肝肾不足型脱发疗效佳。郑伟达教授[9]根据自己多年的临床经验总结出,成人脱发,多起病于肾,他治疗脱发的经验方由七宝美髯丹、六味地黄丸、四物汤等加减化裁而成,功能补血益气,益肾生发,经多年临床验证,治疗脱发取得良好效果。

2 二至丸

    二至丸亦是补益肝肾的代表方,原方出自《扶寿精方》,原文曰“每夜酒下百丸,旬日间膂力加倍。发白返黑。健腰膝。”方中女贞子入肝肾经,具有补肝肾经,乌须明目之功效,《本草纲目》谓之能“强阴健肾膝,变白发,明目”。旱莲草具有滋补肝肾,凉血止血的功能,《本草备要》言其:“乌鬓发,益肾阴”。二药均为甘凉平补之品,补益肝肾效佳,且补而不滞,润而不腻,久服不碍脾胃,为平补肝肾的良方。

    卢阳等[10]应用二至丸加味治疗雄激素源性脱发辨证为肾虚者,服药后患者腰膝酸软症状改善,头皮瘙痒、头发脱落明显好转。韩建军[11]用二至四物汤加减治疗脂溢性脱发68例,治愈56例,显效7例,有效5例,总有效率100%。郑毅春等[12]总结禤国维教授应用二至丸加味治疗斑秃的经验,证见肝肾不足治宜补肾养肝,药用二至丸加味治疗1月半而愈。禤教授认为:发生与脱发,发之润泽与枯稿,均与肾的精气盛衰有关,用二至丸加味平补肝肾、养血生发,使精血之源充足,毛发得以濡养,故肾精足而发生。王日光等[13]应用二至丸加味治疗斑秃伴见精神萎靡、眩晕耳鸣、腰膝酸软证属肝肾不足者,治疗1个多月的治疗而愈,随访1年未见复发。

3 人参养荣汤

    “发为血之余”是传统中医学理论对于毛发的基本认识,《医学入门》:“血盛则发润,血衰则发衰。”由此说明毛发的荣养根源于血。又“气为血之帅,血为气之母”,失去营气的推动,阴血难以运行周身以滋养全身毛发,故《灵枢·阴阳二十五人》曰:“气血皆少则无毛,有则稀枯悴。”所以,补益气血也是毛发疾病的重要治法。

    人参养荣汤方源于《太平惠民和剂局方》,药物组成为白芍药、当归、陈皮、黄芪、桂心(去粗皮)、人参、白术(煨)、甘草(炙)、熟地黄(制)、五味子、茯苓、远志。本方以十全大补汤为基础,汪昂在《医方集解》中论述说:“熟地、归、芍养血之品,参、芪、苓、术、甘草、陈皮补气之品;血不足而补其气,此阳生阴长之义;且参、芪、五味所以补肺,甘、陈、苓、术所以健脾,归、芍所以养肝,熟地所以滋肾,远志能通肾气上达于心,桂心能导诸药入营生血,五脏交养互益,故能统治诸病,而其要则归于养荣也。”本方适用于因气虚、荣血不足而致的发枯色白、毛发脱落等。

    李云海[14]认为脱发证本虚多为肾精亏损,发无生长之源而脱落,脱发病机以气血亏虚,肾精不足为主,略兼湿热者,治以补气养血,滋养肾阴,略清湿热,用人参养荣汤合桑椹二至丸加减治疗,取得良效。瞿奕等[15]用人参养荣汤(辨证为气血两虚)联合曲安奈德局部封闭的试验组对比单独使用曲安奈德局部封闭的对照组治疗斑秃,试验组和对照组总有效率分别为100%、93.3%,治疗效果试验组优于对照组。

4 神应养真丹

    神应养真丹出自陈实功的《外科正宗》,药物组成为当归、川芎、白芍、熟地黄、天麻、羌活、木瓜、菟丝子,《外科正宗》称“血脉不能荣运肌肤,虚痒发生,眉发脱落,皮肤光亮者服之。”此方由四物汤加味而成,其中熟地黄主补血滋阴,《本草纲目》言其“填骨髓、长肌肉、生精血、黑须发”,四物相合,滋养阴血兼能活血;天麻可通经活络,配伍辛温之羌活,祛风通络,引诸药上行巅顶;木瓜祛风除湿;菟丝子补肾固精;诸药合用,功在活血祛风、养血生发。适用于血虚不荣,风邪外袭以致的风盛血燥的脱发症。

    沈家骥[16]治疗以突然脱发成片,头皮瘙痒伴皮肤粗糙,面黄、乏力汗出、舌淡脉细为主要表现的斑秃,方选神应养真丹加减,治疗疗效显著。顾海琳[17]应用神应养真丹治疗斑秃,与采用胱氨酸片、谷维素治疗的对照组比较,治疗组痊愈率(83.33%)明显优于对照组(33.33%)。罗文辉等[18]将122例斑秃患者随机分为3组,治疗组口服神应养真冲剂同时加用氦氖激光局部照射;对照Ⅰ组口服神应养真冲剂;对照Ⅱ组采用氦氖激光局部照射。结果治疗组有效率为81.4%;对照Ⅰ组有效率为55.3%;对照Ⅱ组有效率为43.90%。说明神应养真冲剂治疗斑秃有较好的疗效,且与氦氖激光局部照射联合应用有明显的协同作用。李晓艳[7]采用激素皮损注射联合中医辨证施治,方选神应养真丹加减以养血祛风治疗斑秃,疗效优于口服谷维素的对照组,结论:中医辨证施治结合曲安奈德皮损内注射治疗具有较高的疗效。张中立等[19]辨治斑秃表现为发质较枯,面色不华,乏力气馁,头晕失眠,妇女月经延期、量少,腰膝痠软者治宜补气养血,滋养肝肾,临床以神应养真丹合七宝美髯丹化裁,取得较好疗效。王旭东[20]以神应养真汤加减治疗辨证为精血亏虚,肝风上扰证的脂溢性脱发疗效甚佳。

5 八珍汤

    八珍汤出自元代《瑞竹堂经验方》,原方由人参、白术、茯苓、炙甘草、当归、川芎、白芍药、熟地黄各一两组成,本方乃四君子汤与四物汤的合方,二方分为补气与补血诸方之首。方中人参、熟地黄为君,甘温益气补血;当归助熟地黄补益阴血,白术协人参益气补脾,同为臣药;白芍养血敛阴,川芎活血行气,使补而不滞;茯苓健脾渗湿,炙甘草益气补中;诸药合用,共奏气血双补之功。《医方考》评八珍汤:“是方也……气旺则百骸资之以生,血旺则百骸资之以养。”

孙玉财等[21]应用八珍汤加味免煎颗粒口服,配以外用5%米诺地尔酊的治疗组对比单独使用米诺地尔酊外用的对照组治疗斑秃,结果显示治疗组总有效率86.7%,对照组总有效率63.3%,证明八珍汤加味联合米诺地尔酊外用治疗斑秃疗效肯定。

6 通窍活血汤

    唐容川《血证论》:“凡离经之血,与养荣周身之血已暌绝而不合,瘀血上焦,或发脱不生。”王清任亦于《医林改错》中论述曰:“伤寒、瘟病后头发脱落,各医书皆言伤血,不知皮里肉外血瘀,阻塞血路,新血不能养发,故发脱落。无病脱发,亦是血瘀。”气血运行不畅,气滞血瘀,瘀阻毛窍,血不能上荣发根以滋养,故而发落。在治疗脱发辨证为气滞血瘀证时,注意配伍应用理气、活血药,使得气行而血行,毛发得新血养方能生而不脱[22]。

    通窍活血汤出自王清任的《医林改错》,方中麝香为君药,芳香走窜,通行十二经,功专开窍通闭、活血通络,引诸药上行;赤芍、川芎、桃仁、红花为臣药,活血消瘀,推陈致新;老葱通阳入络;鲜姜温阳通脉,佐以大枣调和营卫,缓和芳香辛窜药物之性。方中芳香开窍药与活血散瘀之品同用,祛瘀之力倍增,诸药配伍,共奏活血通窍之功,用于血瘀所致脱发效佳,王清任赞其“用药三付,发不脱,十付必长新发”。

    薛素琴等[23]治疗组选用通窍活血汤加减内服,外搽消斑酊;对照组口服37例,胱氨酸、谷维素,外用同治疗组。治疗12周后观察头发生长情况,结果治疗组愈显率为77.1%,优于对照组54.1%(P<0.05),说明通窍活血汤治疗斑秃(气滞血瘀证)有显著临床疗效。隋志强[24]观察斑秃辨证属气滞血瘀者,治以养血活血生发,方选通窍活血汤加减。用药后患者心烦易怒好转,治疗数月后毛发大部分长出,伴发症状基本解除,疗效甚佳。范华[25]观察辨证分型治疗斑秃的临床疗效,以病程较长,伴有头痛或胸胁疼痛,舌质暗紫或有瘀斑,脉沉涩为特点的气滞血瘀证治以理气活血通络,方用逍遥散合通窍活血汤加减,临床总有效率86.5%,治愈率48.6%,说明活血生发治疗斑秃疗效肯定。张中立等[19]临床治疗一女性斑秃半年余,曾服养血生发胶囊,外用米诺地尔,无明显效果,患者情急性躁,头皮触痛,月经错后,色暗有块,行经腹痛,舌暗红,脉涩。故辨证为瘀血阻滞,发失所养,治以化瘀通络生发,处方通窍活血汤加减,服药后患者头皮触痛消失,继予数次调方、复诊后新发得生。

7 小   结

    七宝美髯丹、二至丸、人参养荣汤、神应养真丹、八珍汤、通窍活血汤是中医生发乌发的经典方剂,通过上述方剂的现代临床应用表明,中医药治疗脱发、白发具有一定的优势,使用经典方剂同时注重加减化裁,并采用中西医结合、口服中药结合现代医疗技术等办法,提高了生发乌发的疗效,为毛发疾病提供了更好的诊疗思路和研究方向。在今后的治疗中亦可从以下几个方面作以改善:(1)规范辨证论治,在有效方药的基础上,结合现代中药药理研究,并进行大样本的临床试验,筛选出疗效更加确切的方药。(2)中医外治法具有安全性好、疗效显著和使用方便等优点,可应用现代先进的工艺开发出安全、高效的中药外用制剂,内服中药与中药外用双管齐下,可以收到良好的临床疗效。

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本文发表于中国科技核心期刊《中医药导报》

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