中医大讲堂
Application Case

常用的金银花、连翘药对用药经验

作者:刘 枭,刘 涛  发布于:2017-9-21 0:00:00  点击量:203

    内容提要:金银花、连翘为临床常用药对,清代温病大家吴鞠通擅用银花、连翘,在其著作《温病条辨》中用到两药的代表方剂有银翘散及其加减方、新加香薷饮、银翘马勃散、银翘汤等,用于治疗临床表现各异而实质属热的病证,为临床应用金银花、连翘提供了示范。


1  温病表证

    吴鞠通运用金银花、连翘的典型代表当属银翘散。银翘散方出《温病条辨·上焦篇》第四条:“太阴风温、温热、温疫、冬温……但热不恶寒而渴者,辛凉平剂银翘散主之[1]。”在本条中,吴鞠通指出银翘散适应于温病肺卫表热证,此证中运用银花、连翘的原因如下。

    首先,金银花、连翘二药均味辛凉而质轻清,有“轻以去实”[1]之能,可疏透在表之邪,有助于解肌,使邪从表散,即吴鞠通所言“取其辛凉达肺经之表,纯从外走”[1]之意;其次,二药均有“散热解毒”[1]之功,照顾到温病过程中易蕴结成毒的特点;再次,二药属芳香之品,均可“芳香逐秽”[1],兼顾到温病发病易兼夹秽浊之邪的特点。

    《吴鞠通医案·风温》中载有一则汤姓医案,可供参看:“甲午年四月十三日,汤,风温自汗。连翘三钱、银花二钱、甘草一钱、苦桔梗二钱、杏仁二钱、牛蒡子三钱、薄荷八分、豆豉二钱、芦根三把。今晚两贴,明早一贴,午前服完[2]。”案中除“自汗”二字外未载其其他症状,从处方用药及诊断“风温”可以推测出患者当亦有发热恶寒、口渴、脉浮数等症。观其用药,实属银翘散去荆芥穗、竹叶加杏仁化裁而成,取金银花、连翘辛凉散热、芳香疏透之力,配伍众药,共奏辛凉解表、疏散风热之功。

    在《温病条辨》中,吴鞠通不仅将金银花、连翘用于风热表证的治疗,而且亦广泛用于其它温病见有表证的治疗当中。例如:(1)上焦篇第十六条:“太阴温病,不可发汗,发汗而汗不出者,必发斑疹,汗出过多者,必神昏谵语。发斑者,化斑汤主之;发疹者,银翘散去豆豉,加细生地、丹皮、大青叶,倍元参主之[1]”,方中取金银花、连翘疏散肺卫风热、清热解毒之功,配合生地黄、牡丹皮、玄参等清热凉血之品,用于风热扰络的温病发疹;(2)上焦篇第二十四条,“暑温初起,形似伤寒,面赤口渴,汗不出者,新加香薷饮主之[1]”,即是易香薷饮中扁豆为鲜扁豆花,加金银花、连翘而成新加香薷饮,用于暑温初起夹湿的治疗;(3)上焦篇第三十八、三十九条:“太阴伏暑,舌白口渴,无汗者,银翘散去牛蒡、元参加杏仁、滑石主之[1]”,“太阴伏暑,舌赤口渴,无汗者,银翘散加生地黄、牡丹皮、赤芍、麦冬主之[1]”,取金银花、连翘清解邪热之效,合荆芥穗、薄荷、淡豆豉等解表之品,分别配伍杏仁、滑石等宣肺祛湿之品或生地黄、牡丹皮、麦冬等清营养阴之品,用于伏暑邪在气分、血分而见有表实之证;(4)中焦篇第十三条用银翘汤治疗“下后无汗脉浮[1]”之证,取银花、连翘“轻宣表气[1]”、泄热解毒之功;(5)中焦篇第二十二条,“阳明温病,下后疹续出者,银翘散去豆豉,加细生地大青叶元参丹皮汤主之”[1],与上焦篇第十六条相似,亦是取疏散邪热解毒之功;(6)中焦篇第二十五条,对于“阳明温毒发痘”[1],“脉浮”[1]者即用银翘散加生地黄、元参,取二药疏散表邪,清热解毒之功。

2  肺热迫血证

    吴鞠通在血热妄行之血证中亦常用到银花、连翘。例如,上焦篇第十一条:“太阴温病,血从上溢者,犀角地黄汤合银翘散主之[1]。”在本条中,吴鞠通用犀角地黄汤合银翘散治疗太阴温病,邪热迫血妄行,热伤血络,血从上部溢出之证。邪热迫血妄行,用犀角地黄汤治疗合乎“入血就恐耗血动血,直须凉血散血”的血分证的治疗原则,但吴鞠通在此证中亦配合运用金银花、连翘,究其原因如下。

    手太阴肺经温病,血从上溢,见吐血、衄血等症,乃肺经热毒亢盛,邪热深入血分,迫血妄行之故。因此在清热凉血之余亦要兼顾肺经热毒亢盛之因。金银花、连翘均入肺经,长于清热解毒,因此取二药清解肺经热毒,配合犀角地黄汤清热凉血以止血,即吴鞠通所言“以银翘散败温毒,以犀角地黄汤清血分之伏热[1]”,诸药相配,清热凉血以止血,用于肺经热盛,迫血妄行,血从上溢之证。同时,这也提示我们,金银花、连翘不仅可广泛用于温病表证,亦可“败温毒”,用于温病热毒之证。

3  热毒壅咽证

    咽痛是温病的常见症状,在辨治咽痛时吴鞠通亦常选用金银花、连翘。例如,上焦篇第四十五条:“湿温喉阻咽痛,银翘马勃散主之[1]。”细读原文及用药,湿温病中出现喉阻咽痛,当属热毒上冲咽喉所致,故治疗当中应注重热毒的清解。故在本条中,银翘与射干、马勃等利咽散结之品共用,治疗湿温喉阻咽痛之证,其原因如下。

    首先,金银花、连翘均可清解火热毒邪,同时连翘有消肿散结之效,二药合用,与热毒壅结于咽喉之证候相符;其次,咽痛者,病位在上,逐邪当“就其近而引导之”[1],用二药轻清宣开,“轻药开之”,与其它利咽散结之品共用,治疗热毒壅盛咽喉所致的咽痛之证。

    如《吴鞠通医案·温毒》刘姓医案:“甲子五月十三日,刘。面赤肿,喉痛,身热,自汗,舌黄,温毒也。马勃三钱、银花六钱、牛蒡子六钱、荆芥穗二钱、元参六钱、薄荷钱半、人中黄二钱、桔梗五钱、连翘六钱、射干二钱、板蓝根三钱、桑叶六钱。共为粗末,分七包,一时许服一包,芦根汤煎,去渣[2]。”医案中所载面赤肿、喉痛诸证,吴鞠通断为“温毒”,当属温热毒邪上壅于头面咽喉所致,处方实为普济消毒饮加减,取金银花、连翘清热解毒之用,与诸药共伍,用于热毒壅盛,上冲头面咽喉之证。

4  神志异常证

    温病中常出现神昏谵语等神志异常,吴鞠通在辨治此类病证时亦常用到金银花、连翘。例如上焦篇第五十三条:“热多昏狂,谵语烦渴,舌赤中黄,脉弱而数,名曰心疟,加减银翘散主之;兼秽,舌浊口气重者,安宫牛黄丸主之”[1],又如上焦篇第四十四条:“湿温邪入心包,神昏肢逆,清宫汤去莲心、麦冬,加金银花、赤小豆皮,煎送至宝丹,或紫雪丹亦可[1]。”神昏一证,吴鞠通在运用开窍之品的同时亦用到金银花、连翘,其原因如下:首先,对于病邪偏上的神志昏狂而言,当“随其性而宣泄之,就其近而引导之[1]”,取两药轻清宣泄,清透心营邪热,即吴鞠通所言“其受之浅者,以加减银翘散清肺与膈中之热,领邪出卫”[1]之意;同时,二药气味芳香,有逐秽开窍、芳香败毒之功,有助于神昏的治疗。因此,吴鞠通对于神昏的治疗常采用“辛凉兼芳香”之法,伍以金银花、连翘辛凉清透。

    如《吴鞠通医案·暑温》甘姓医案:“壬戌六月二十九日,甘,二十四岁。暑温邪传心包,谵语神昏,右脉洪大数实而模糊,势甚危险。连翘六钱、生石膏一两、麦冬六钱、银花八钱、细生地六钱、知母五钱、元参六钱、生甘草三钱、竹叶三钱,煮成三碗,分三次服。牛黄丸二丸,紫雪丹三钱,另服[2]。”患者出现谵语神昏,当属暑温邪传心包,其热势甚重,故用生石膏一两、知母五钱以清泄邪热;已见谵语神昏,乃邪入心包,心神失司的表现,故选用生地黄、玄参、麦冬等品以清营凉血养阴,同时仍配以金银花、连翘,以期透达邪热,祛秽败毒。诸药合用,并服用牛黄丸、紫雪丹,共达清心开窍安神之功。

    银花、连翘为临床常用药对,二药在《温病条辨》中之所以有如此广泛的应用,与其性味、功效密切相关。首先,金银花“辛凉”[1],连翘“性凉而升浮”[3]、“味兼苦辛”[4],二药均味辛凉、质轻清,“具升浮宣散之性”[3],宗吴鞠通“治上焦如羽,非轻不举”,二药均属上焦要药,可并用疏解上焦之邪,凡有邪热在上焦,有疏透外解之机者,皆可用之就近以引导,以期病邪趁势外解;其次,金银花“味苦性寒”[5],有“清热”[5]之力,连翘“性清凉”“凡在气分之郁热皆能已之”[4],二药均有清解邪热之功,因此对于上焦有热者可根据病情需要而选用;再次,金银花“泻热解毒”[6],连翘“性能托毒外出”[3],二药均有清热解毒之功,温邪有蕴结成毒之势,温病中热毒壅盛之证亦属常见,因此凡见有热毒之证,均可配伍使用;最后,金银花“花香尤佳”[6]“芳香而甘”[7],连翘“气芳烈”[4],二药均有芳香逐秽之功,对于温病兼有秽浊之证亦可配合使用。

 参考文献略


本文发表于中国科技核心期刊《中医药导报》

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