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杜少辉从“交合太少”论治老年痴呆症经验

发布时间:2022-05-17点击量:667

引用:黄玮,杜少辉,朱燕娴,黄宏强.杜少辉从“交合太少”论治老年痴呆症经验[J].中医药导报,2022,28(2):193-196.


老年痴呆是由于慢性或进行性大脑结构的器质性损害引起大脑功能障碍的一组症候群,患者在意识清醒的状态下出现持久的全面的智能减退,临床表现为记忆力、计算力、判断力、注意力、抽象思维能力、语言功能减退,情感和行为障碍,独立生活和工作能力丧失[1]。该病已成为人类继心脏病、癌症、脑卒中之后的第四大杀手[2]。我国65岁以上老年人痴呆患病率为5%~8%,80岁以上老年人痴呆患病率高达21%以上[3]。随着人口老龄化加剧,预计到2050年,世界老年痴呆患者将增加到1.31亿[4-5]。老年痴呆严重影响患者的生活质量,给社会和家庭造成沉重负担,已对我国老年人群的健康和我国可持续发展构成重大威胁。然而,目前老年痴呆尚无有效治疗药物[6-7],现代医学迄今尚未找到治愈该病的有效方法。杜少辉教授(以下尊称杜师),师从国医大师邓铁涛及火神派代表人物卢崇汉等著名医家,从事临床工作30余年,道崇扶阳,守正出新,行辨理施治之学,以六经气化理论为指导,提出运用张志聪相关理论治疗老年痴呆症。笔者师从杜师达15年,现结合杜师临床经验,整理验案4则,探讨杜师从“交合太阳、少阴之气”论治老年痴呆的经验。

1 痴呆病机

痴呆属中医学“健忘”“善忘”“呆症”“痴呆”“不慧”“郁证”等范畴,病位在脑,属奇恒之腑,与肾、脾、肝、心、肺五脏功能失调相关。五脏各藏神、魄、魂、意、志,称五脏神。《灵枢·天年》曰:“五十岁,肝气始衰,肝叶始薄,胆汁始减,目始不明;六十岁,心气始衰,若忧悲,血气懈惰,故好卧;七十岁,脾气虚,皮肤枯;八十岁,肺气独居而终矣。九十岁,肾气焦,四脏经脉空虚;百岁,五脏皆虚,神气皆去,形骸独居而终矣”[8]537。“十二五”规划教材《中医内科学》将痴呆分为五型,髓海不足证、脾肾两虚证、痰浊蒙窍证、瘀血内阻证、心肝火旺证,多以心脾肾虚损为主,气滞血瘀、痰浊上蒙所致,本虚标实,治疗以补益心脾、填精补髓,活血化痰为主[9]。边文山[10]提出肾主藏精,肾虚生髓减少,则脑窍空虚,神机不藏,健忘、痴呆由生。谢芳等[11]认为肺气亏虚,致痰瘀内阻脑窍,导致痴呆发生。叶梦怡等[12]认为认知障碍的病理基础为湿蒙,病理关键为湿蒙转化为痰阻,湿与痰是其证候特征。袁欢等[13]认为情志不遂,肝郁气滞不行,不辨清浊,而使神藏不达,发为痴呆,提出从郁论痴呆。师会认为瘀血阻于脑络导致痴呆,痴呆与瘀密切相关[14]。因此现代医家将痴呆论治研究的重点放在益精填髓、补益气血、活血化痰、疏肝解郁等治法上,以上诸法均有一定的疗效,但迄今为止,其总体疗效尚不尽理想。

杜师通过对张志聪《伤寒论集注》研读,认为痴呆的病因病机为阴阳、水火不相交会,太少之气不交合,阳气不生,难化肾精,精化为浊,痰瘀痹阻脑窍,故而发病,与少阴病之机理契合。

1.1 脑为元神之府 中医学认为脑为元神之府,与五脏相关。而主要与心肾相关。心者,君主之官,神明出焉。位居于南面,灵应万机,故为君主之官,清静虚灵而主藏神,故神明出焉。少阴君火之气和,少阴心主之神安,脑中之髓生,痰瘀自消。盖神出于少阴君火之心。《灵枢集注·本神篇》云:“德者所得乎天,虚灵不昧,具众理应万事者也,目之视,耳之听,鼻之臭,口之味,手之舞,足之蹈,在地所生之形气也。乾知大始,坤作成物,德流气薄而生者也。”[8]399《伤寒论集注·辨少阴病脉证篇》条文:“少阴之为病,脉微细,但欲寐也。”[8]690张志聪注言,少阴之上,君火主之,本热而标阴,火上而水下,太阳、少阴本于先天一气,并主寒水之精,君火之神。太阳之上,寒气主之,中见少阴,通体主周身皮肤、毫毛、肌表,分部主头项、脊背、尾闾、血室,太阳蓄血可见谵语。故少阴、太阳与神志病发病关系密切。

1.2 两精相搏谓之神 《灵枢集注·本神篇》云:“生之来谓之精,两精相搏谓之神”[8]399。神由精气所化生。精气生神,精气养神,神出于少阴君主之心,源于少阴肾藏之精。《灵枢集注·本神篇》云:“神者,水谷之精气也,盖本于先天所生之精,后天水谷之精而生此神。故曰:两精相搏谓之神,火之精为神,水之精为精。”[8]399少阴主先后天之阴阳、水火,心肾二气上下时交,下焦之阴气、肾藏之精上交于心,以益离中之虚,以益心主之神。《四圣心源》载:“神胎于魂而发于心,而实根于坎阳。神发于心而交于肾精,则神清而不摇。”[15]《素问·上古天真论篇》曰:“肾者……受五脏六腑之精而藏之”[8]9;“人始生,先成精,精成而脑髓生”[8]7。精者,人体生命活动的物质基础,主宰人体的生长、发育、生殖、衰老的整个过程。元阳亏虚精气无以化生,脏则失精,精不养神,《素问·四时刺逆从论篇》云:“阳气竭绝,令人善忘”[8]240。肾主骨生髓,通于脑,脑为髓海,元神之府,神机之用。年老肾衰,生髓功能减退,髓海不充,髓减脑消,则神机失用而成痴呆。

2 治法方药

《素问·六微旨大论篇》曰:“出入废,则神机化灭。升降息,则气立孤危。此复申明天地开辟,而未有不运动生化者也,出入,阖辟也,机,枢机也,神机者,阴阳不测之变化也。……夫阴阳升降,皆出乎地,天包乎地之外,是以升降息,在外之气孤危,孤则不生矣”[8]264;“升已而降,降者谓天,降已而升,生者谓地。天气下降,气流于地,地气上升,气腾于天。故高下相召,升降相因,而变作矣”[8]263。《伤寒论集注·辨少阴病脉证篇》云:“太阳、少阴本于先天一气,并主寒水之精,君火之神”[8]690;“少阴肾藏之精气上通心肺”[8]691;“不烦而躁,则生气下陷而神机不转”[8]693。太阳、少阴为先天水火血气,生始之本,太阳少阴之气升降交合,少阴肾藏之精乃能上合心主之神,化为脑中之髓。《素问集注·六微旨大论篇》云:“太阳之上,寒气治之,中见少阴。……所谓本也,本之下,中之见也,见之下,气之标也。本标不同,气应异象。三阴三阳之六气,上下相应,各有不同,少阴标阴而本热,太阳标阳而本寒,少阴太阳,从本从标。”[8]259张志聪言,太阳之气生于下焦之少阴,太阳之气、少阴之神机外内出入,环转无端,相互交合,太阳之正气、少阴之神机于此出入,病邪则能由此外出。其次,太阳寒水、少阴君火交合,肾藏之精化为君火之神,脑中之髓才能丰足,痰瘀自消。《素问集注·天元纪大论篇》云:“夫五运阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也,可不通乎!天之十干,运化地之五行,地之五行,上呈三阴三阳之六气,故曰五运阴阳者,天地之道也。……所以造化不极,为万物生化之元始,何哉?以其是神明之府故也。然合散不测,生化无穷,非神明运为,无能尔也。故物生为化,物极谓之变,阴阳不测谓之神,神用无方谓之圣。”[8]245并且,太阳为一身之表,少阴为太阳之里,太阳少阴为六经气化的核心。因此,治疗老年痴呆当以交济阴阳,交合太阳寒水、少阴君火之气以化生阳气,扶阳以生精髓,精气足则痰瘀自消,邪去而精又可化气,气可凝神。

2.1 交通太少 《伤寒论集注·辨少阴病脉证篇》条文:“少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄细辛附子汤主之。”[8]693张志聪[8]693认为,病少阴而阴阳外内之气贵相接,夫标阳外呈,生气不升,阴阳外内之气不相接,故以麻黄细辛附子汤主之。杜师以麻黄细辛附子汤加减以开通阳气,太阳得开,少阴乃能上升于太阳,太少交通,痰浊以化。附子既能升少阴水火之精,更能外助太阳之表阳开通,细辛、麻黄外散太阳标寒,太少交通,从而太阳经脉之气血循行于头项之分部而流通不瘀,以化痰浊。

2.2 交合太少 《伤寒论集注·辨少阴病脉证篇》条文:“少阴病,得之一二日,口中和,其背恶寒者,当灸之,附子汤主之。”[8]631张志聪[8]627认为,少阴为病而君火内虚,太阳阳虚不与君火相合,故以附子汤主之。杜师用附子汤加减以资少阴君主之神,收太阳之表阳内合于少阴,太少交合,以化痰浊。桂枝为君,资心主之气,则少阴神机盛,而太阳表阳内合,附子一补少阴之生阳,一助太阳之真阳,以助桂枝合太少,黄芪、白术、炮姜补中焦之谷精以资先天。

2.3 扶阳通督 《伤寒论集注·辨太阳病脉证篇》条文:“太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池风府,却与桂枝汤则愈。”[8]张志聪[8]言:“风府为督脉阳维会也,足太阳之脉连于风府,且督脉总督一身之阳,头项脊背尾闾为太阳之分部,太阳为诸阳主气”;“夫少阴之水,太阳之本”;“阳已虚,迟脉弱涩者,复不可下之”。气血之先,生于中焦之谷精,主于少阴之心肾,阳已虚,尺脉弱涩者,下焦精血不足,少阴寒邪入于足太阳腑经,精血不上达于脑窍,精化为浊。遂杜师以扶阳通督汤加减以扶阳补精血,上通督脉,化痰浊。淡附片、鹿角霜为君,化水之阳,补精血,上通督脉;白术、炮姜、黄芪补中焦之谷精以滋先天之精血;得三七补益气血,通血之郁;得狗脊、续断之精髓血气归经归络以助督脉之精血上行脑窍;得桂枝、羌活、乌药则助大气升举,化太阳之气,逐邪气于督脉外出,上归精血于脑。

2.4 交通心肾 《伤寒论集注·辨少阴病脉证篇》条文:“少阴病,下利脉微者,与白通汤;利不止,厥逆无脉,干殴烦者,白通加猪胆汁汤。”[8]694少阴肾脏之精气上通心肺,肾精不升,心肺不降,土气内虚,气虚阳陷,不相交济,心火之精为神,神不交精,精化为浊。阳神下蜇,需赖金水之收藏。遂杜师以白通汤加减以下降心气,阳神下蜇,神以交精,痰浊不生。葱茎取其上而通下,降在上之心气,通阳神;附子温肾水;干姜、甘草温通中焦。


3 验案举隅

3.1 验案1 患者,女,72岁,2018年5月4日初诊。主诉:记忆力下降6个月。6个月前患者无明显诱因出现记忆力下降,间作头晕,双下肢乏力,平素纳眠可,二便调。镜面舌,脉弱。既往史:脑梗死。颅脑磁共振平扫+脑血管成象:(1)陈旧性脑梗死;(2)小脑萎缩;(3)多发性腔隙性脑梗死;(4)脑白质脱髓鞘;(5)双侧海马区V-R间隙扩大。简易精神智能量表(MMSE)评分:18分;蒙特利尔认知评估量表(MOCA)评分:10分;日常生活量表(ADL)评分:43分。西医诊断:痴呆。中医诊断:健忘病(太少不交)。治以交通太少,方用麻黄细辛附子汤加减。处方:黑顺片(先煎)30 g,麻黄6 g,细辛6 g,炮姜18 g,肉桂15 g,白芍15 g,天麻15 g,石斛20 g,巴戟天20 g,菟丝子20 g,枸杞子20 g,地龙10 g,黄芪30 g,白芷10 g,甘草5 g。7剂,1剂/d,水煎服,分早晚两次温服。

2诊:2018年5月25日,诉头晕、下肢乏力较前好转,舌脉如前。予上方加山萸肉30 g,麦芽15 g,熟地黄30 g,山楂15 g,龙眼肉20 g,黄芪加至60 g,黑顺片减量至15 g。14剂,1剂/d,水煎服,分早晚两次温服。

3诊:2018年6月14日,诉记忆力下降较前好转,基本无头晕,下肢乏力较前进一步改善,舌红少苔,脉弱。予2诊处方去炮姜、白芍、山萸肉、麦芽、山楂,加太子参30 g,海螵蛸20 g,龟甲20 g,紫河车5 g。14剂,1剂/d,水煎服,分早晚两次温服。

患者随诊至2020年8月3日,症状较为稳定,复测MMSE评分:22分,MOCA评分:13分,ADL评分:46分。

按语:太阳不开,太少不交通,痰浊生则记忆力下降。此患者年老,坎阳虚微,肾藏之精亏虚,则双下肢乏力、头晕,镜面舌,脉弱为胃之气阴亏虚之象。故杜师用麻黄细辛附子汤,加肉桂温肾助阳,附子、麻黄、细辛得肉桂通达于元阴元阳,引气血运行于太阳;巴戟天补虚损,引阴交阳从而达骨中,壮肌腠;菟丝子滋肾水,养筋润络,引精气通达由筋至骨及肌腠;枸杞子益精益髓,加强脑力,与巴戟天、菟丝子能引元阴元阳之精气,交会于乾坤立极之地;黄芪、甘草补益中气;白芍为木火之精,通心通肝,解肝脾之郁;石斛补益胃阴;天麻、地龙祛风通络化其痰瘀;附子、麻黄、细辛得之,开太阳之气,引坎阳缘木上行而镇风化痰瘀护清阳。2诊时,患者以头晕、乏力为主,故在交通太少基础上补益气血,黄芪加量,加熟地黄、山萸肉补益精血,龙眼肉宁心益肾,麦芽、山楂解肝脾之郁,上下更能交通。3诊时,患者舌红少苔,故在交通太少基础上补益气阴,去炮姜、白芍、山萸肉、麦芽、山楂,加太子参以补益气阴,海螵蛸为阴中之阳,化血中之凝,紫河车、龟甲补肾益精,益气养阴。

3.2 验案2 患者,男,62岁,2020年4月17日初诊。主诉:记忆力下降2年余。2年余前患者无明显诱因出现记忆力下降,怕热,易心烦易惊,出汗稍多,气短,易口臭,眼干,食纳可,大便易稀,夜尿3次。舌淡,苔薄白,脉细弱。外院脑CT示:脑萎缩。头颅磁共振示:(1)双侧颞叶萎缩;(2)多发性腔隙性脑梗死,脑白质脱髓鞘。MMSE评分:16分;MOCA评分:9分;ADL评分:40分。西医诊断:痴呆。中医诊断:健忘病(髓海不足)。治以扶阳通督,方用扶阳通督汤加减。处方:淡附片18 g,桂枝18 g,白术30 g,淫羊藿20 g,巴戟天30 g,狗脊30 g,续断30 g,乌药30 g,炮姜18 g,葛根30 g,川芎12 g,羌活10 g,甘草6 g。5剂,1剂/d,水煎服,分早晚两次温服。

2诊:2020年4月22日,诉怕热、出汗好转,舌脉如前。予上方,淡附片加至30 g,桂枝加至30 g,炮姜加至30 g,加黄芪60 g,当归20 g,鹿角霜30 g,三七粉3 g,细辛3 g,菟丝子30 g,甘草6 g。14剂,1剂/d,水煎服,分早晚两次温服。

患者随诊至2020年8月10日,诉记忆力下降症状较为稳定,时有腹胀,余无不适。复测MMSE评分:21分;MOCA评分:15分;ADL评分:45分。

按语:太少不交合,精髓不生,痰瘀内生则记忆力下降,阳不内收于阴,外浮于表则怕热、汗多,心气不内收于肾则易心烦易惊,中焦之精气亏虚则气短,大便易稀,胃气不降则易口臭,舌淡、苔薄白、脉细弱为气血亏虚的表现。故杜师用扶阳通督汤加减治疗。淫羊藿外通皮毛之微阳,引阳入阴;巴戟天补虚损,引阴交阳从而达骨中,壮肌腠,太阳表阳收内于少阴;狗脊、续断连筋骨接纤维皮毛,能引太阳之气血内合于少阴;葛根、行胃气,外通肌腠,更能达皮毛,下降大肠,有升降之能;附子、桂枝得羌活、川芎则助大气升举,化太阳之气,行三焦通会之处,逐邪气外出,而元气稳固。2诊时,患者怕热、出汗好转,在扶阳通督的基础上补气益血填精,故加上黄芪、当归、鹿角霜,则迎精髓气血归经归络,细辛达皮毛,菟丝子滋肾水,养筋润络,引经气通达于经络骨节之中。

3.3 验案3 患者,女,85岁,2018年4月18日初诊。主诉:记忆力下降1年余。1年余前患者无明显诱因下出现记忆力下降,言语不利,时有饮水呛咳,下肢乏力,嗜睡,时有二便失禁。舌淡苔薄黄,左脉涩,右脉细紧。既往史:腔隙性脑梗死、脑萎缩、冠状动脉粥样硬化、高血压病、高尿酸血症、下肢动脉硬化闭塞症。外院颅脑磁共振检查提示:(1)多发性腔隙性脑梗死;(2)脑萎缩;(3)脑动脉粥样硬化;(4)左侧大脑前动脉A1段狭窄;(5)右侧颈内动脉狭窄约40%。MMSE评分:14分;MOCA评分:7分;ADL评分:41分。西医诊断:痴呆。中医诊断:健忘病(肾阳亏虚)。治以交合太少,方用附子汤加减。处方:淡附片18 g,白术30 g,炮姜18 g,黄芪60 g,鹿角霜20 g,狗脊30 g,续断20 g,羌活10 g,乌药10 g,桂枝18 g,全蝎3 g,土鳖虫6 g,水蛭3 g,三七粉3 g,甘草6 g。7剂,1剂/d,水煎服,分早晚两次温服。

2诊:2018年4月30日,诉精神较前好转,反应力较前好转,乏力较前好转,干咳,纳眠可,二便调,舌脉如前。予上方,淡附片加至30 g,黄芪加至120 g,加巴戟天30 g,补骨脂30 g,沉香9 g,甘草6 g。14剂,1剂/d,水煎服,分早晚两次温服。

3诊:2018年5月19日,家人代诉记忆力改善,反应较前好转,舌淡苔稍白腻,脉细紧少神,关脉稍促。予2诊处方加细辛6 g,天南星18 g,天麻30 g。14剂,1剂/d,水煎服,分早晚两次温服。

患者随诊至2018年11月19日,家人代诉反应较前好转,记忆力下降改善。MMSE评分:18分;MOCA评分:10分;ADL评分:44分。

按语:此患者肾阳精血亏虚,生气无源则下肢乏力,阳神亏虚则嗜睡,肾不司二便开合则时有二便失禁。杜师予附子汤,加全蝎、土鳖虫、水蛭搜经走络,逐痰化瘀。2诊时,患者精神、反应力、乏力好转,故附子、黄芪加量以温阳益气,加巴戟天、补骨脂以强肾精,益脾液,使督脉精行气畅,则脑中之痰瘀得消。3诊时,患者舌淡苔稍白腻,脉细紧,为痰湿偏重,故加天南星、天麻燥湿化痰通络,开太阳之气,引坎阳缘木上行而镇风化痰护清阳,细辛开通心肾交合之路。

3.4 验案4 患者,男,86岁,2019年9月18日初诊。主诉:记忆力下降8个月。8个月前患者无明显诱因出现记忆力下降,伴幻觉,背部汗多,口干口苦,易焦虑,耳鸣,眠差,早醒,大便干结,夜尿2次。舌红苔薄黄,有裂纹,脉细。既往史:2009年冠状动脉粥样硬化性心脏病支架植入术后;高血压病。2019年8月外院颅脑磁共振提示:脑萎缩。彩超提示:(1)双侧颈动脉内中膜不均匀增厚伴斑块形成;(2)右侧颈外动脉狭窄(50%~69%);(3)双侧锁骨下动脉斑块形成;(4)双侧椎动脉未见明显异常。MMSE评分:17分;MOCA评分:9分;ADL评分:42分。西医诊断:痴呆。中医诊断:健忘病(心肾不交)。治以交通心肾,方用白通汤加减。处方:淡附片18 g,干姜9 g,木蝴蝶9 g,淫羊藿30 g,甘草6 g,葱茎4茎。7剂,1剂/d,水煎服,分早晚两次温服。

2诊:2019年9月25日,诉幻觉明显减少,尿频,纳眠可,夜尿1~2次,大便正常。舌红苔薄黄,有裂纹,脉细。处方:淡附片加至60 g,干姜加至15 g,加茯神30 g,葫芦巴30 g,补骨脂30 g,炮姜30 g,远志6 g,甘草9 g。7剂,1剂/d,水煎服,分早晚两次温服。

患者随诊至2019年12月30日,诉幻觉较前好转,余无不适。复测MMSE评分:21分;MOCA评分:12分;ADL评分:45分。

按语:心气不降,不相交济,精气不化,痰瘀内生则记忆力下降,伴幻觉;肺金上热则背部汗多、口干;心神不降则易焦虑、眠差、早醒、口苦;肺与大肠相表里,肠不通降则大便干结。舌红苔薄黄、有裂纹、脉细为津液亏虚之象。当急通在表、在上之阳以下济,故杜师用白通汤,加木蝴蝶、淫羊藿滋水涵木,润肺生津,引阳交阴,心肺下降交于肾。2诊时,患者尿频,夜尿1~2次,故温少阴之寒,附子、干姜加量,加茯神、远志导上焦之浊阴交于沤渎,葫芦巴、补骨脂暖肾益精,精行而气畅,气行而血行,炮姜补中焦之谷精。


参考文献

[1]李智杰.老年期痴呆[M].北京:中国医药科技出版社,2010.

[2]中原健康网.老年痴呆已成为导致成年人死亡的第四位主要原因,仅次于心脏病、癌症及中风[EB/OL].(2019-02-12)[2021-03-20].http://jkcom.cn/news/20190212/14038.html.

[3]张菁华.中医药治疗老年痴呆患者的研究进展[J].医疗装备,2020,33(4):203-204.

[4] TARUMI T,ZHANG R. Cerebral blood flow in normal aging adults:Cardiovascular determinants,clinical implications,and aerobic fitness[J]. J Neurochem,2018,144(5):595-608.

[5] VRIJSEN J,ABU-HANNA A,MAECKELBERGHE E L,et al. Uptake and effectiveness of atailor-made online lifestyle programme targeting modifiable risk factors for dementia among middle-aged descendants of people with recently diagnosed dementia:study protocol of acluster randomised controlled trial(Demin study)[J]. BMJ Open,2020,10(10):e039439.

[6]林婷婷,詹亚熹,付书梅,等.阿尔茨海默病相关药物靶点和临床治疗进展[J].中国科学技术大学学报,2018,48(10):825-837.

[7]王媛媛,鲍晓明,凌云翔,等.诱导多功能干细胞治疗阿尔茨海默病的研究进展[J].生物化学与生物物理进展,2018,45(6):637-643.

[8]郑林.张志聪医学全书:明清名医全书大成[M].北京:中国中医药出版社,1999.

[9]周仲瑛.中医内科学[M].2版.北京:中国中医药出版社,2007:161.

[10]边文山.肾虚型老年性痴呆流行病学调查的中医证候特点研究[J].中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(7):148.

[11]谢芳,谢宁.阿尔茨海默病中医肺脏理论病机探析[J].辽宁中医杂志,2020,47(1):59-61.

[12]叶梦怡,牛阳.从湿痰论治老年性认知障碍[J].新中医,2017,49(3):151-153.

[13]袁欢,叶飞,李世逸,等.从“郁”论老年痴呆[J].湖南中医杂志,2017,33(9):143-144.

[14]周赛赛,师会.师会从肾虚痰浊血瘀论治血管性痴呆经验[J].湖南中医杂志,2018,34(4):18-20.

[15]黄元御.黄元御医集(五):四圣心源四圣悬枢[M].麻瑞亭,点校.北京:人民卫生出版社,2015:719.

(收稿日期:2021-06-29 编辑:刘国华)


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