齐淑兰针刺治疗拇外翻临证思考

引用：王耀博，齐淑兰，陈殷殷.齐淑兰针刺治疗拇外翻临证思考[J].中医药导报,2020,26(4):124-125.

拇外翻（hallux valgus，HV），俗称为“大脚骨”或“大觚拐”，是指足拇趾偏离中线，向外倾斜大于正常生理性拇外翻角度的足关节病变[1]，多见于中老年妇女，遗传、站立过久、经常穿高跟鞋和尖头鞋是其主要致病原因，发病率超过20%[2]，其发生发展机制现仍不清楚。现代医学认为拇外翻为骨关节、软组织的损伤，并且出现不同程度的功能障碍，伤后局部软组织出血渗出固然是主要因素，但骨关节筋膜失去正常解剖位置亦是重要的原因[3]。现今对于拇外翻的治疗分为手术与非手术治疗。对轻度、无明显临床症状的拇外翻患者，一般采取非手术治疗，如尽量穿宽大舒适的平底鞋，进行按摩、热疗、足底肌肉力量锻炼等[4]；对于中、重度拇外翻畸形患者可采取手术治疗[5]。手术治疗具有较好的疗效，但也存在一些术后并发症，如内翻过度矫正、矫正不足、足背屈骨连接不正等。另外，由于工作等原因，部分轻、中度患者无法选择手术治疗，只能选择保守治疗。

齐淑兰师从著名针灸专家肖少卿，从事针灸工作30多年，对临床多种常见病的治疗有独到见解，注重针灸结合、针药结合[6]、内外结合治疗常见病及部分疑难病症。笔者为齐老师的硕士研究生，有幸跟随齐老师学习，齐老师在临床中采用针刺治疗拇外翻取得了令人满意的疗效，现将齐老师治疗拇外翻经验整理如下。

1 基于经络理论论治拇外翻

中医学无“拇外翻”病名，在辨证论治方面，拇外翻的分型至今未有定论。程远骏[7]将其分为肝肾阴虚证、气滞血瘀证、湿热郁蕴证、阳虚寒凝证，采用中药辅助进行术后恢复治疗。文献中鲜见用针灸作为主要治疗手段进行治疗者。

齐老师认为拇外翻的发生是由局部气血瘀滞、经络循行不畅、肌肉筋膜紧张日久造成肌张力失调，而致关节变形，在治疗中比较注重局部与循经远端取穴相结合辨经施治。《灵枢·本藏》中提到：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。”《灵枢·海论》中也有提及：“夫十二经脉者，内属于府藏，外络于肢节。”这些论述均说明了经脉具有运行气血、通利肢体关节的作用。齐老师在治疗中首选足阳明胃经与足太阴脾经穴，此二经在足大趾端相交接，经过第一跖趾关节，具有通利关节、疏通经络之效；且脾主四肢与肌肉，通过健脾补气，可以增强脾胃经气，改善并修复患处肌肉紧张与损伤，故在本病治疗中取天枢、大横、足三里、阴陵泉、三阴交等穴，以期疏通足阳明胃经与足太阴脾经，筋舒络畅以改善局部不均衡的肌张力，同时在第一跖趾关节红肿疼痛处使用围刺法，可以改善局部血液循环，调节畸变关节局部的肌力失衡状态，以缓解局部肿胀疼痛，减轻拇外翻病变程度等，从而使患者穿鞋、行走轻松无碍，恢复正常状态。

2 验   案

患者，女，52岁，2017年8月1日初诊。主诉：双足第1跖趾关节处红肿疼痛1年半，加重1个月。患者自述于2013年发现右足第1跖趾关节处微红肿大，遂就诊于北京某医院骨伤科，经医生诊察，认为是久穿高跟鞋的正常反应，未进行矫正治疗。后于2016年初，因长期穿挤脚长靴后出现疼痛，再次就诊，医生诊断为中度拇外翻，建议手术治疗。因工作与身体（2015年确诊为桥本氏病）等原因，患者放弃手术，选择中医疗法，几经辗转后至我院齐淑兰门诊处进行治疗。现在症：第一跖趾关节处红肿，疼痛难忍，走路时间稍长便出现全脚掌疼痛。患者平素少气懒言，肢体困乏，又因足部疼痛，已停止原来常进行的羽毛球运动。经检查拇外翻角度增大，外翻程度见图1~2。诊断：拇外翻。治疗：使用华佗牌0.25 mm×40 mm和0.25 mm×25 mm针灸针，穴取关元、气海、双侧天枢、大横、足三里、阴陵泉、三阴交以及双足第一跖趾关节局部（见图3）。进针时轻柔和缓，徐徐进针，进针后双侧天枢、大横、足三里、阴陵泉、三阴交行捻转补法，局部围刺行捻转泻法，施针力求手法轻柔，以减缓患者进针时及进针后的不适之感，得气后留针30 min，1次/周。当次治疗后疼痛减轻，经过4次（1个月）的治疗红肿消退，经3个月治疗后拇外翻程度转轻，再无疼痛（见图4~5）。1年后随访未复发，并且已恢复羽毛球运动。

图1  患者2017年1月10日足背照片

图2 患者2017年1月10日足内侧照片

图3 患者2017年10月17日治疗照片

图4 患者2018年1月2日足内侧照片

图5 患者2018年1月2日足背照片

按语：本案患者因平素气虚，气血运行无力，又穿有碍气血运行的挤脚长筒靴，以致气血瘀滞，导致拇指关节处红肿疼痛，行走不利，故选用关元、气海，激发一身之元气，并配以脾胃两经穴位，可达到补中益气，推动气血运行，强筋健骨之效；在患处选择围刺泻法，可疏散拥堵在局部的气血，改善局部血液循环，调节异常的肌张力，从而使肿消淤散，畸形肿大改善。

在治疗本病例之前，齐老师曾治疗数例拇外翻患者，虽然他们并非以拇外翻为主诉前来就诊，但在治疗其他病症过程中，均对患有拇外翻者进行了针刺治疗，且取得了较好的疗效。患者普遍反应针刺后疼痛及肿胀减轻，足部关节畸形外观改善，走路轻松无碍。由此可见，对于轻中度拇外翻患者，选择针刺治疗，在减轻疼痛、提高走路感受中有确切的显著疗效，可为不能或者不愿意选择手术治疗的患者提供一种治疗选择。

参考文献

[1]温建民.中西医结合治疗拇趾外翻及相关畸形[C]//中国骨伤人才研究会、全国高等中医院校骨伤教育研究会.中国骨伤人才研究会建会二十周年、全国高等中医院校骨伤教育研究会建会三十周年、宋一同教授行医六十周年庆典大会暨两会表彰大会及换届工作会议论文集.中国骨伤人才研究会、全国高等中医院校骨伤教育研究会：中国人才研究会骨伤人才分会，2013：3.

[2] EASLEY M，TRNKA H. Current concepts review：hallux valgus part 1：pathomechanics，clinical assessment and nonoperative management[J].Foot Ankle Int，2007，28：654-659.

[3]张铁刚，杜宝林.“骨错缝、筋出糟”理论临床应用初探[J].中西医结合临床杂志，1992，2(1)：32-33.

[4]赵爽.拇外翻畸形的治疗进展[J].中国医药指南，2016，14(30)：22-23.

[5]曹琳颖，刘尧，方龙云.拇外翻的治疗进展[J].世界最新医学信息文摘，2017，17(62)：12-13.

[6]齐淑兰，王懿铎，韩世涌.针刺配合乐得胃治疗消化性溃疡24例疗效观察[J].中西医结合杂志，1990,10(7)：428.

[7]程远骏.拇外翻中医证型的调查研究[D].北京：北京中医药大学，2014.

（收稿日期：2019-01-15 编辑：罗英姣）