小儿推拿特定穴“脊柱”的形成与演变

引用：郭辉，任蒙强，于天源，刘丽琰，刘盼功，刘春雨，杨娟，陈红，王建.小儿推拿特定穴“脊柱”的形成与演变[J].中医药导报,2020,26(4):69-71.

小儿推拿手法的特点是以“手法加穴位”为命名的方式，如“补脾经”。那么“捏脊”中的“脊柱”是如何产生、演变的呢？以下就小儿推拿特定穴“脊柱”的形成与演变、手法、作用进行疏理。对于小儿推拿特定穴“脊柱”（以下简称脊柱）的手法操作最早可追溯至晋代，从最初手法操作的部位，到如今推拿教材中的重要穴位；操作手法从最初的拈，发展到夹、推、弹、摩，到如今的捏脊七法、脊柱推拿十法，捏法又细分为二指捏、三指捏；治疗疾病也由最初的“卒腹痛”，到后来的“殗殜”、小儿夜啼、感冒，再到如今的疳积、食积、小儿泄泻、发热等，演变发展至今，脊柱穴在临床得到了越来越广泛的应用，对脊柱穴的研究也越来越深入。本文将回顾在脊柱部位进行手法操作的相关文献及教材，分析其定位、操作手法及主治病症的演变，对脊柱穴的形成与发展进行探索。

1 “脊柱”定位

从晋代初次提及，到1974年收入教材基本定型，“脊柱”的定位经历了漫长的发展，在不同时期起止点有些许不同。“脊柱”的下部起点历代医家观点基本一致，即龟尾（长强）或“骨极”，亦有文献认为是肾俞。“脊柱”的上部止点主要有两种观点：多数医家认为是大椎，部分医家认为是风府，亦有文献认为是肺俞。

晋代葛洪所著《肘后备急方·治疗卒腹痛方第九》[1]中有如下记载：“拈取其脊骨皮，深取痛引之，从龟尾至顶乃止，未愈更为之。”这段文字首次记载了“脊骨皮”作为推拿手法操作的部位，并且描述了大致的起始区域：“从龟尾至顶”，即起点为龟尾，止点为“顶”。

唐代王焘所著《外台秘要·卷第十三骨蒸传尸鬼症鬼魅二十六门》[2]中记载治疗“殗殜”等病的方法为：“病瘦，脊骨自出，以壮丈夫屈手头指及中指夹患人脊骨，从大椎向下尽骨极，指复向上，来去十二、三四回”，从书中描述可知手法操作的部位为“脊骨”，操作起始范围为“从大椎向下尽骨极”，即起点为大椎，止点为“骨极”。

1605年明代周于蕃《推拿仙术》[3]记有“伤寒骨节疼痛，从此（大椎）用指一路旋推至龟尾”，由此可知操作起止点为大椎至龟尾。这是“脊柱”起止点的首次明确描述。

1888年张振鋆《厘正按摩要术》[4]记有“小儿感寒证……推由大椎至龟尾一百遍。”即推拿手法操作的起止点为“由大椎至龟尾”。

1961年上海中医学院编《中医推拿学讲义》[5]，在介绍肩背腰臀部的穴位时，提到了大椎、肩井、肺俞、肾俞、七节骨、龟尾，没有“脊柱”。

1963年李志明于《小儿捏脊》[6]一书中首次提出捏脊、小儿捏脊等概念，推拿手法操作起止点为“从尾骶部长强……到大椎穴处为止（有时捏至风府穴处）”。本书首次提出捏脊的起止点可为长强至风府。

1974年上海中医学院编写的上海市大学教材《推拿学》[7]儿科部分穴位列有“脊柱”，定位为大椎至长强呈一直线。这是“脊柱”作为儿科推拿特定穴位在大学教材中首次明确提出，此后，教材中“脊柱”穴的定位基本与本书相同。

1975年上海中医学院主编、24家院校共同编写的中医学院试用教材《推拿学》[8]，在小儿推拿部分腰背部穴位中列有“脊柱”，位置为大椎至长强呈一直线，这标志着“脊柱”穴进入了全国中医学院教材。

1975年湘西土家族苗族自治州卫生学校编《小儿推拿疗法》[9]，介绍肩背腰骶部穴位时列有推脊和捏脊法，其中推脊的部位为脊柱骨，操作手法为用食、中指沿脊柱由上往下推数十下。捏脊法部位为脊柱骨两旁，由肺俞到肾俞之间……由肾俞处，从下往上翻捏至肺俞间，左右各捏3~5次。本书首次将推脊和捏脊的操作部位分列，且捏脊法的操作部位与前人均不同。

1981年冯氏捏积第4代传人冯泉福的讲义中写到“捏积手法自尾骨端的长强穴起沿督脉向上捏拿到风府穴”，由此可知，冯氏推拿手法在脊背部的操作起止点为尾骨端的长强穴至风府穴。

至此，小儿推拿特定穴“脊柱”的定位基本定型，即从龟尾至大椎呈一直线，但也有部分医家认为从长强至风府、从肺俞至肾俞。

2 “脊柱”操作手法

目前在临床应用中，“脊柱”最常用的操作手法为捏和推。在不同时期，因治疗疾病的不同，操作手法有一定差别。

晋代《肘后备急方·治疗卒腹痛方第九》[1]中的操作方法为“拈”，方向为“从龟尾至顶”。

唐代《外台秘要·卷第十三骨蒸传尸鬼症鬼魅二十六门》[2]中记载：“屈手头指及中指夹患人脊骨”。可知操作手法为“夹”，综合本书其他段落尚有“弹”“摩”手法。操作方向为从上向下，复又从下向上，往返操作多次。

明代《推拿仙术》[3]记有“从此用指一路旋推至龟尾”。即操作手法为“旋推”，方向为从上向下。

清代《小儿推拿广意·杂症门》[10]记有“脊骨自下缓缓推上”，即操作手法为“推”，操作方向为自下向上。

清代《厘正按摩要术》[4]记有“小儿感寒证……推由大椎至龟尾一百遍。”即操作手法为“推”，方向为从上向下。这是后世推脊的源头。

1963年李志明于《小儿捏脊》[6]一书中首次提出捏脊、小儿捏脊等概念，书中提出“捏脊八法”为捏、拿、推、捻、提、放、揉、按。

1974年上海市大学教材《推拿学》[7]儿科部分穴位列有“脊柱”，操作手法为用食、中二指面自上而下作直推，称为推脊。用捏法自下而上称为捏脊。捏脊一般捏3~5遍，每捏三下再将脊骨皮提一下，称为捏三提一法。这是捏三提一法首次在大学教材中出现。

1975年中医学院试用教材《推拿学》[8]操作手法与1974年上海市大学教材《推拿学》相同。

1981年冯氏捏积第4代传人冯泉福的讲义中写到“捏积手法……共捏六次，捏到四次时向上捏提一次，捏完六次以后在肾俞穴按摩几下即可。所谓捏拿，实际上是推捏拿三种作用的综合疗法。”这是“捏四提一法”的首次提出。

2003年于天源编《按摩推拿学》[11]第一次在教材中将捏脊的名称细分为二指捏和三指捏。

2012年廖品东编《小儿推拿学》[12]一书中列有穴位“脊”，操作手法有脊柱推拿十法，包括捋脊、揉脊、点脊、按脊、啄脊、推脊、捏脊、振脊、叩脊、擦脊，其中推脊描述为小天心处凹陷正对脊柱，从上至下或从下至上缓缓推动，1 min。

至此，小儿推拿特定穴“脊柱”的操作手法操作基本趋于完善：从最初的拈，发展到夹、推、弹、摩，到如今的捏脊七法、脊柱推拿十法，捏法又被细分为二指捏、三指捏。

3 “脊柱”功用与主治

“脊柱”的主治从最初成人的卒腹痛，逐渐转向小儿外感和消化类疾病，至今主治范围又扩展到脾肾和肺系病症。

晋代《肘后备急方·治疗卒腹痛方第九》[1]中记载“拈脊”列于“卒腹痛”行目下，可见其治疗作用。

唐代《外台秘要》[13]在“蒸传尸鬼症鬼魅”中记载“夹脊”“弹脊”，用于治疗“殗殜”；列于《小儿诸疾》下“摩脊”用于治疗可用于小儿夜啼。

1605年明代周于蕃《推拿仙术》[3]中记有“伤寒骨节疼痛，从此用指一路旋推至龟尾”治疗病症为伤寒骨节疼痛。这是后世推脊治疗外感发热的源头。

1888年清代张振鋆《厘正按摩要术》[4]记有“小儿感寒证……推由大椎至龟尾一百遍。”至此，“推脊”治疗小儿感寒被明确提出。

1961年上海中医学院编《中医推拿学讲义》[14]第一次在疳积的治疗中提到了捏脊。

1963年李志明于《小儿捏脊》[6]一书中首次提出捏脊、小儿捏脊等概念，主治病症为疳积、食积。

1974年上海市大学教材《推拿学》[7]儿科部分记载：推脊治疗发热、惊风；捏脊治疗疳积、泄泻等。

1975年中医学院试用教材《推拿学》[8]中主治范围扩大为：发热、惊风、夜啼、疳积、腹泻、呕吐、腹痛、便秘等。

2003年严隽陶编《推拿学》[15]中主治范围进一步扩大：捏脊法主治小儿疳积、腹泻等病症，还可应用于成人失眠、肠胃病、月经不调等病症；推脊柱能清热。

2012年廖品东编《小儿推拿学》[12]中应用于治疗脾肾、肺系病症。强壮穴，治疗腰背疼痛、小儿发热等。

至此，小儿推拿特定穴“脊柱”的主治由单病种发展到多病种，由单系统疾病发展到多系统疾病，主治范围不断扩大。

4 小   结

综上所述，脊柱从一种手法的操作部位，经过历代医家不断地总结与研究，一路发展、演变为小儿推拿的重要穴位。

位置方面，葛洪“从龟尾至顶”的描述对“脊柱”定位影响极深，由于对“顶”的不同理解，出现后世医家对“脊柱”上部止点的分歧，有认为“顶”指大椎，亦有认为是风府，不同的定位是否有不同的治疗作用，需要进一步研究。此处的“顶”是否可以理解为“尽量靠上”的含义或“项”，还需小儿推拿从业者思考，目前，各类教材中脊柱定位为长强至大椎呈一直线，这是对前人经验的传承和发展，更便于临床操作。

手法方面，“脊柱”最初的操作手法是“拈”，随着推拿学科的发展，不同医家或流派用它来治疗不同的疾病，必然会带来多种操作手法，如后来的捏脊八法、脊柱推拿十法等。其中操作力度的大小至关重要，如《肘后备急方》中描述“深取痛引之”，以痛为度，《外台秘要》要求“夹脊”操作者须是“壮丈夫”，于天源编《按摩推拿学》中捏脊以皮肤发红为度，以上文献均提示手法操作必须达到一定的力度才能保证临床疗效，其机理有待研究。

临床治疗上，推脊主要用于小儿感寒，捏脊主治范围较广，包括发热、惊风、夜啼、疳积、腹泻、呕吐、腹痛、便秘、成人失眠、肠胃病、月经不调等。上述病症涉及消化、呼吸、内分泌、神经等多个系统的疾病。现代研究认为脊柱既是支撑人体的骨性主干，又是脑、脊髓通向躯干各脏器、组织发出神经根的地方和通道。人体的交感神经节分布于脊柱两侧，在生理或病理状态下有兴奋与抑制的双向调节性，对内脏功能有重要的调节作用，这可能在一定程度上解释了为何“脊柱”治疗的病症如此广泛，但是这种假说有待进一步验证。

通过梳理小儿推拿特定穴“脊柱”的形成过程，可以一窥其定位、操作手法及主治范围的演变，更加全面、深刻地理解“脊柱”的内涵，为现代临床研究提供参考。

参考文献

[1]葛洪.葛洪肘后备急方：治卒腹痛方第九[M].北京：人民卫生出版社，1983：21.

[2]王焘.外台秘要：卷第十三骨蒸传尸鬼症鬼魅二十六门（第2门骨蒸方一十七首）[M].北京：人民卫生出版社，1955：350.

[3]金义成.小儿推拿[M].上海：上海科学技术文献出版社，1981：122.

[4]张振鋆.厘正按摩要术[M].北京：中国中医药出版社，1995：131.

[5]上海中医学院.中医推拿学讲义[M].北京：人民卫生出版社，1961：116-117.

[6]李志明，冯奎福.小儿捏脊[M].北京：人民卫生出版社，1963：4，7，11.

[7]上海中医学院.推拿学：上海市大学教材[M].上海：上海人民出版社，1974：168，169，223.

[8]上海中医学院.推拿学：中医学院试用教材[M].上海：上海人民出版社，1975：82，97，123.

[9]湘西土家族苗族自治州卫生学校.小儿推拿疗法[M].长沙：湖南人民出版社，1975：21.

[10]熊应雄.中医必读百部名著：推拿按摩卷：小儿推拿广意：杂症门[M].北京：华夏出版社，2008：139.

[11]于天源，林彩霞，臧福科，等.按摩推拿学：北京市教委教改教材[M].北京：中国协和医科大学出版社，2003：27.

[12]廖品东.小儿推拿学：国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材[M].北京：人民卫生出版社，2017：60.

[13]王焘.外台秘要：第三十五小儿诸疾上三十六门(第16门小儿夜啼方一首)[M].北京：人民卫生出版社，1955：986.

[14]上海中医学院.中医推拿学讲义[M].北京：人民卫生出版社，1961：135.

[15]严隽陶，王道全，房敏，等.推拿学[M].北京：中国中医药出版社，2003：45.

（收稿日期：2019-01-29 编辑：罗英姣）