民族医药在肝癌防治中的应用

引用：刘璇，苗翠影，唐东昕，杨柱，罗莉，龙奉玺.民族医药在肝癌防治中的应用[J].中医药导报,2020,26(1):46-49.

肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，根据中国最新恶性肿瘤流行病学研究显示[1]，肝癌发病率位居第四，死亡率位居第二，其中男性发病率及死亡率明显高于女性，东部地区发病率及死亡率高于西部地区。肝癌的发病机制尚不明确，多与黄曲霉素、病毒性肝炎、肝硬化、肝组织纤维化等因素有关[2]。目前肝癌的诊疗手段多以手术为主，辅以化疗、放疗、中医药等。中医内科学中并无明确的肝癌病名记载，《黄帝内经》中所述的“肝积”“胁痛”“鼓胀”等与肝癌早中晚各期的症状相类似，临床治疗时多采取疏肝解郁、活血化瘀、清热解毒、益气健脾、培元固本等治法。

民族医药是我国医药文化中的一颗璀璨明珠，拥有独特的医学理论体系和特色用药经验。近年来，民族医药在肿瘤治疗方面取得了一定的进展，并且有研究证实了其在肝癌防治方面的积极作用。本文通过整理归纳国内部分少数民族医药防治肝癌的相关文献、资料等，以探讨民族医药在肝癌预防、治疗等方面的积极作用，并为肝癌的防治提供一些思路。

1 土家医

肝癌在土家族医学中按症状可归为“烧箕臌”范畴。主要由玍毒中的巴达毒所致[3]。土家医三元学说认为，肝癌复发转移的主要原因是余毒未尽，正气未复，脏腑之间气血还未达到平衡状态，因此从气、血、精三个方面入手，颐养气、血、精三元，使三元充盛，所属脏腑得养，则三元化生有源，脏腑精气得充，正气得复。治疗上，土家医常以治毒法结合七法八则。

《土家医药方剂学》记载了若干关于治疗肝癌及其相关症状的方剂，如白药瓜金消臌汤、参白消水汤、臭檀化肝顺气汤、消积化痞饮、破淤消积散等[4]。针对“烧箕臌”，土家医有明确记载，选用大通草根皮、隔山消、青木香、大血通、飞蛾七、三百棒、车前草、木通、五加皮等土家药水煎内服治疗，对肝癌出现腹水患者疗效明显[5]。其独特的“五术一体”外治法常用于肝癌的治疗。如选取香獐门牙塞药的麝针疗法，用灯芯草蘸取或者浸泡植物油点燃灼灸穴位的烧灯火疗法，对于治疗肝癌都可以起到活血化瘀，祛毒扶正的治疗效果[6]；天灸疗法治疗癌性黄疸可以达到疏通筋络，调理气血，排毒外出的目的[7]；荨麻螫刺疗法是利用活麻的螫毛刺激肝区和肝经穴位，使之产生双向调节刺激感应，提高人体免疫力，防治肝癌[7]。

土家族医药中关于抗癌药物记载颇多，根据病程阶段配合不同药物，如晚期肝癌患者出现严重消瘦症状，治毒的同时配以补法的相关药物，如回心草、土人参、岩白菜、麦斛等；肝癌属于淤毒壅滞可配以赶法相关药物，如搜出虎汤、通调散、赶血三七丸等，内外合治，可以较大程度上改善患者症状，提高患者生活质量[6-8]。汪鋆植[9]根据土家医“三元论”提出反选法，发现土家药桑黄、排风藤、独牙草具有抗肿瘤作用，可以成为治疗肝癌的新药物。

2 壮医

肝癌在壮医中属于“肝瘿”范畴。壮医致病理论中有“毒虚致百病”之说，机体正气亏虚，毒邪侵袭导致内外合病，气血失调，瘀毒互结,阻滞脉道形成癌肿。壮医的“三气”“三道”“两路”基本理论及虚毒致病论确立了肝癌调气化毒补虚的治疗原则[10]。

壮药“复方铁草胶囊”可抑制肝癌细胞生长，其发挥抗肿瘤作用的主要药物是铁包金[11]。壮药消癌散药品“肝癌3号”方（药物组成：独角莲、续随子、菱香草、郁金香、袭荷、芸香、黄藤、钩吻、黄药子等）治疗肝癌有效率达85%[12]。此外，壮医的星状针疗法、药刮疗法、麻黄花穗灸疗法、佩药疗法等外治法与壮药药物内服合用治疗肝癌时疗效相得益彰，内外合用，相辅相成，使毒邪外达。

黄孔养[13]发现，飞来参、五指牛奶、广山药、谈善等具有扶正固本的功效，能够有效地预防肝癌的发生发展。张赞等[14]发现治疗肝癌的壮药以解毒药为主，包括冷辣芭（山芝麻）、科盟朵（青天葵）、棍断（半边旗）、碾沐（蛞蝓）、盟埃（艾叶）等。壮药七叶胆原液被稀释至1∶100浓度不仅对肝癌细胞仍具有抑瘤作用，还可以提高甲胎蛋白低持阳性患者的转阴率，减少肝癌发病率[15]。

3 苗医

肝癌在苗医中属于“龟症”范畴，“龟症”的主要病因是邪毒和外伤，当自身正气不足时，再外感毒邪，内外合邪，导致气血两伤而形成“龟”[16]。苗医学认为“毒”是“龟症”疼痛的总病因和病根所在，对毒的治疗极为重视，故治疗首当驱“毒”[17]。

《苗族医学》根据冷经和热经辨证分别予以不同药物治疗肝癌，热经者组方为：莴比赊溜（金钱草）、莴里八降（车前草）、仰嘎姬（白茅根）、莴里料（石韦）、田基黄、黑丑、白丑；冷经组方为：佳劳给（马鞭草）、莴迷莎幼（半边莲）、豆莴纳（穿破石）[18]。苗医常采用外治法直接去除致病之毒。如蛤蟆拔毒法，利用活体蟾蜍吸拔出体内毒素，研究表明蟾蜍具有抑制癌细胞增殖、诱导细胞凋亡和增强免疫功能等作用[19]。此外，苗医弩针疗法、硫磺针疗法均具有排毒止痛等作用[20]。

苗药治疗肝癌也被广泛推崇。张敬杰等[21]发现菊科植物类苗药鼠曲草、一枝黄花具有抗菌的药理作用，锐阿都偏（岩豇豆）、家姜勒（败酱草）、蛙米你（垂盆草）、锐加女个（委陵菜）对肝癌引起的肝区疼痛具有抑制作用，治疗肝癌相关症状疗效显著。经药理研究发现苗药嘎贝蒿互能促进癌细胞死亡和抑制癌细胞蛋白酶活性[22]。

4 蒙医

肝癌在蒙医中称为“额勒根-乌满”，属于“肝痞证”范畴。蒙医“三元七素”理论认为肝癌发病与“三根”（赫依、巴达干、希拉）失衡相关。三根失去平衡，使“七素”的转化失常或受阻，“赫依”停滞成血瘀，“巴达干”凝聚，毒血攻肝，肝的功能失常，形成肝痞[23]。蒙医治疗额勒根-乌满、肝痞等症传统配伍给药方法为3方1剂或4方1剂并加以药引，以攻、破、收为主，养、补为辅，因病施治，全面系统地治疗。

蒙医验方红花清肝气味散、额里根汤、牛黄九味散等治疗肝癌出现的肝区疼痛、肝肿大有明显疗效[24]。蒙药复方那仁·满都拉（药物组成：石榴、益智仁、荜茇、玉竹、白蒺藜、冬葵果、黄精、红花、天门冬、天花粉）、艾力根-Ⅱ号方（药物组成：全石榴、诃子、栀子、砂仁、冬虫夏草、藏红花、萹蓄等）是蒙医临床上常用来治疗肝癌的验方，经临床试验疗效显著，具有行气化瘀、护肝解毒以及免疫调节作用，可以抑制肝癌细胞增长[25-26]。蒙医外治法可以直接排除肝内淤积的毒血。如《四部医典·五械放血》中记载了蒙医使用特殊器械进行放血治疗，根据脏器所在的部位选择特定的时间和脉道，这是治疗早期肝癌患者的首选方法，能够有效地防止肿瘤的发展；阿日善疗法具有祛巴达干、活血化瘀、清热解毒的作用，根据病情配以孟根乌苏、嘎日迪、萨仁嘎日迪、森登等药物浸浴，排出体内协日乌斯（黄水），治疗颇有良效[27]；蒙医蒙药“脏器清泻剂”疗术根据肿瘤病变性质不同有“软和引导清泻”剂和“强锐清泻”剂之分，具有清除肿瘤的作用[28]。

昌妍希[29]实验发现蒙药特穆日-敖日阳古可以通过调节P13-AKT-mTOR细胞通路发挥抗肿瘤作用。王秀艳[30]体外实验发现蒙药梅花草可以抑制肝癌细胞增长。《传统蒙药和方剂》记载蒙药伊布海（贝齿）、宝根·查干·其其格（银莲花）、沙日·白邦（黄巩）、孟根·地格达（梅花草）等也是治疗肝痞的常用药。

5 藏医

肝癌在藏医中属于“庆宅病”范畴。在藏医“三因五源”学说中，“龙、赤巴、培根”被认为是构成人体生命活动的三大能量物质，“庆宅病”的发生是“龙、赤巴、培根”三大功能物质受到损害，失去平衡所致。以清热解毒，扶正固本，消糟存精法为治则[31]。

才仁丁巴[32]运用七味铁屑丸、庆乃贡久、九味牛黄丸、十味黑冰片散4方联合治疗90例出现肝硬化、黄疸患者，临床疗效明显，毒副作用小，可抑制肝癌的发展。藏医中关于肝癌的外治法记载，如运用强力疗法，通过割刺相关脉道(静脉)和痛点，将病血或毒素等病邪排出体外，并配以内服药物起到消毒活络，祛瘀消肿扶正的作用[33]。藏医寒热敷法取甘青青兰、铁粉、狼肝粉、野猪牙粉、藏红花、玻旺日宝、坐台等药物加入面粉混匀热敷于肝区，是治疗肝癌的有效手段之一[34]。藏医传统特色外治法“扎梅”疗法治疗20例肝癌患者，选取“仓桑”“梅娘桑”等穴位进行扎梅治疗，有效改善疼痛、腹胀、食欲不振等症状[35]。

经药理研究发现，藏药榜孜多乌可以抑制肝癌细胞增殖[36]。黄旭峰等[37]整理发现独一味、鸭嘴花、翼首草、马蔺子通过不同的抗肿瘤机制防治肝癌。

6 其他

肝癌在侗医中属于“肿块”“包块”范畴，淤毒、郁毒、虚损是主要致病因素。龙运光等[38]用侗药（黄珠子、娘连伴、娘随帕、娘三曼、门嫩、甬翁无、六月雪、美辰丹等）治疗各期肝癌，倡导中医、侗医以及现代医学结合治疗。

肝癌在畲医中属于“气证”范畴，认为“毒”是首要致病因素。外界的邪毒、湿浊之气入侵肝脏，湿毒化热，阻滞肝内，使气机受阻，肝道不畅，邪气常居于肝脏不散，则引发肝脏的严重病变。畲医药中的二叶葎、山里黄根、蛤蟆衣通治疗肝癌，能够有效地抑制肝癌细胞增殖[39]。

肝癌在维吾尔医中属于“也尔卡尼”“外朱勒开比提”范畴，其发病与胆液质、血液质、粘液质和黑胆质这4种正常体液失衡和变质相关[40]。王延蛟、哈木拉提·吾甫尔等[41]建立异常黑胆质型肝癌病证模型，实验结果发现肝癌患者在使用异常黑胆质成熟剂（药物组成：蜀葵子、骆驼蓬子、茴芹果、黑种草子、菊苣根、香青兰子、罗勒子、甘草）进行治疗以后，可以诱导癌细胞凋亡。

傣医将肝癌归于“案达郎”范畴，傣医诊断肝癌有“四塔五蕴”特色理论，认为其病因与“四塔”功能失调和外邪侵袭密切相关。傣医记载治疗肝癌相关症状的药物有沙腊、埋叮嚷、马郎拎、鸡蛋花等，验方有肝癌消方、雅案答郎、雅解答利[42-43]。

7 小结与展望

民族医药是中国中医文化不可缺少的一部分，在认识、治疗以及预防疾病方面具有安全可靠、简便廉效、毒副作用少、方法独特等特点。通过收集整理近20年国内民族医药防治肝癌相关文献，发现各民族对肝癌的防治不仅有其独特理论与诊疗手段，并在改善患者症状、延缓肝癌的发生发展以及预防等方面发挥其独特优势并取得良好疗效，而且能够弘扬民族文化、继承民族文化传统，更好地服务于患者。但也存在一些问题：首先，民族医药技法治疗肝癌缺乏严谨的临床试验或实验研究，局限了民族医药的应用与推广；其次，一些民族没有文字记载，依靠口承相传，在搜集过程可能遗失大量有效信息；最后，由于各民族文化差异，药物名称虽不同但或可为同一品种，不能尽数去同存异。

随着国家对民族医药发展的重视，加大民族医药挖掘力度，开展深层次研究，发挥民族医药在肝癌防治方面的优势，并与中西医相结合，寻找防治肝癌的特色诊疗方法，就显得尤为可贵。

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（收稿日期：2019-04-16  编辑：刘国华）