论蝉蜕治疗失眠的机理

引用本文献标准格式：周旭, 赵兴友. 论蝉蜕治疗失眠的机理[J]. 中医药导报, 2017, 023(007):20-22.

蝉蜕为蝉科昆虫黑蚱若虫羽化时脱落的皮壳，原名祚蝉壳，又名枯蝉、伏蜟，《药性论》始有蝉蜕之名，后世又称为蝉退、蝉衣[1]，味甘，性寒，归肺、肝经。功用疏散风热，利咽透疹，明目退翳，解痉。用于风热感冒，咽痛音哑，麻疹不透，风疹瘙痒，目赤翳障，惊风抽搐，破伤风等[2]。药理研究显示，蝉蜕主要含有氨基酸类、蛋白质、甲壳质和酸性及酚类化合物、微量元素、钙、铝等[3]，具有抗惊厥、解热镇痛、镇静等作用，临床应用广泛，对各大系统多种疾病都能取得较好疗效[4]。现就蝉蜕治疗失眠的机理简述如下。

1 蝉蜕治疗失眠的中医机理

1.1 肝 人卧血归于肝，肝藏血，血舍魂。血为心之液，血脉和利，精神乃居。肝藏血功能正常，则魂有所舍，神志活动就有物质保障[5]。《症因脉治·内伤不得卧》曰：“肝火不得卧之因，或因恼怒伤肝，肝气怫郁；或尽力谋虑，肝血所伤，则夜卧不宁矣”。若肝失疏泄，气机不畅，血脉不利，则血不涵魂，夜卧则血难归肝，魂不归藏而病不寐[6]；若肝胆火盛，上扰心神，神不得内守，亦可影响到心神而致失眠[7]。此外，现代生活节奏较快，各项压力随之加大，容易导致情志不畅，肝失疏泄，肝不藏魂，则夜卧不安，梦游梦呓；肝郁化火，热扰心神，神失内守，则夜卧难眠；肝为罢极之本，失眠日久，精力不济，气血失调，尤易损伤肝之体用，使肝血失充，肝气郁滞，进一步加重失眠。因此，失眠与肝功能失调密切相关，故而在治疗失眠时，清肝火，平肝风，理肝气，养肝血成为重要手段。

蝉蜕主入肝经，性寒质轻而有疏散之性，因此对于肝之功能失调而引起的失眠具有一定疗效。《本草纲目》云：“蝉……故其主疗，皆一切风热之证”。蝉蜕性寒，故而可用于肝火扰神而致的失眠。蝉卧树而鸣，功善息风，失眠因情志不畅而引起者，多伴有头胀、头痛、头晕，或头皮处跳动或跳痛，还可伴见手抖、身体肌肉不固定的跳动、时觉皮肤蚁爬感等“风”之摇动或走窜不定的特征，因此应用平肝理气法治疗失眠时可选用蝉蜕伍以柴胡、黄芩、生石决明、珍珠母、生代赭石以息风安神。

《普济本事方》云：“平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐。今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬若离体也。”提出不寐的病因为肝经血虚，魂不守舍，影响心神不安。蝉蜕为血肉之品，有情之物，除祛风外还具有少许养血安神之功，因此对于肝血失充，血虚生风而致的失眠亦可酌情选用，伍以熟地黄、何首乌、当归、白芍、阿胶、五味子、酸枣仁、夜交藤、珍珠母等以养血息风安神。

1.2 脾胃 《素问·逆调论》载：“胃不和则卧不安”。脾胃主司运化，居于中焦而斡旋气机，若因饮食所伤、情志失宜或劳倦过度而使脾胃功能失常，可致水谷水液运化失调，卫气运行失序，胃失通降或郁而化热，皆可导致失眠[8]。

脾藏意，失眠主症以思虑纷纭而致迟寐或不寐为主者责之于脾[9]。脾主运化，若饥饱劳倦、感受外邪、思虑过度或肝气横逆等均能伤及脾土，使脾之运化功能失调，水液代谢障碍，而生痰饮水湿，水湿内停，上扰胸膈，可见入睡困难或睡眠不安。蝉蜕主入肝经，肝属木，通过疏木可以达到醒脾土的作用，从而加强脾的运化功能[10]，临床可配伍陈皮、法半夏、厚朴、苍术等使气机得运，水湿得化，痰饮得消，以便达到治疗失眠的目的。

《灵枢·大惑论》云：“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”营卫运行失序，则可导致不寐[11]，而营卫的运行又与中焦脾胃的升降功能密切相关。若脾胃升降之枢机不利，则气血运行失和，表里通调失宜，卫不入阴而致失眠。蝉蜕轻清宣透，归肝、肺经而具有调畅气机之效，故治疗气机失畅而致的失眠时，可选用含有蝉蜕的方剂，如升降散、逍遥丸等，用以升清降浊，斡旋气机，开通滞碍，疏调表里上下[12]，以利于调整营卫运行，从而治疗失眠。

胃主受纳腐熟，以通为顺，以降为和。随着经济水平提高，现代饮食结构较前有较大改变，暴饮暴食及高脂高蛋白饮食者逐渐增多。若饮食不节，积聚于胃，则腑气不降，躁扰神明，而致不寐；饮食停聚于胃肠，瘀积化热，热邪上扰胸膈，心神不安，故见失眠。《卫生家宝方》载“清膈散”，以蝉蜕与滑石相伍而治胃热吐食，说明对于饮食积滞、脾胃蕴热而致的失眠，可选用甘寒之蝉蜕，配伍黄连、升麻、生地黄、牡丹皮、大黄等以清解郁热，调畅气机，以利于病情恢复。

1.3 心 《景岳全书·不寐》云：“……神安则寐，神不安则不寐……劳倦思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不眠”。心藏神，主血脉，各种原因导致心神不安，均可见入寐艰难或彻夜难眠。

心为君主之官，脏腑百骸，惟所是命，而各脏腑功能失调亦可影响及心。若感受外邪或脾运失司，风痰内生，上扰于心，则心之气血运行不畅，心神不安，而致失眠。《本草纲目》云：“蝉乃土木余气所化，饮风吸露，其气清虚……又主哑病、夜啼者，取其昼鸣而夜息也。”取象比类，可知蝉蜕具有息风安神之功，故用于风痰阻滞心窍之不寐尤为适宜，临床可配伍陈皮、清半夏、茯苓、枳壳、制南星、石菖蒲、远志等以疏风化痰，理气安神。

心为阳脏而主通明，五脏过极皆可化火，而致心火亢盛，内扰神明，故见不寐。《本草纲目》记载：“蝉衣治头风眩晕，皮肤风热，……小儿噤风天吊，惊哭夜啼”，说明本品具有安神定惊之功，因此临床可伍用黄连、淡竹叶、莲子心、大黄、木通、生地黄、麦冬、玄参、朱砂等以清心安神而治疗失眠。

1.4 肺 肺主气，司呼吸，外合皮毛，为魄之处。肺阴不足，或肺气虚弱，或风痰内扰等，而致魄不安于其舍，惕惕然如惊，常令人易寤、频寤。

鼻为肺之窍，鼻窍不利，则憋闷不畅，难以入睡。现代环境污染严重，鼻炎的发病率逐年增加[13]，临床上因鼻炎所致鼻塞、喷嚏、流涕而导致入睡困难的人群并不少见。蝉蜕入肺经，善通鼻窍，伍以苍耳子、辛夷花、细辛、薄荷、白芷、黄芩、金银花、连翘等治疗各型鼻炎均有较好疗效[14]，鼻窍得通，则呼吸得畅，神窍得安，自能安然入眠。

《素问·太阴阳明论》云：“贼风虚邪者，阳受之……阳受之则入六府……入六府则身热不时卧，上为喘呼。”《灵枢·大惑论》云：“卫气不得入于阴，常留于阳……故目不瞑。”肺主一身之表，外邪自皮毛而入，机体正气趋表抗邪，则夜寐时阳难入阴，或邪气犯肺，气机不利，水液输布失常，症见咳嗽喘满，均可导致夜卧不安，难以入睡。蝉蜕轻清宣透，可疏散外邪，故在治疗外邪犯肺而致失眠时，在随证选方的基础上，可加用蝉蜕以清宣透邪。

肺主皮毛，若罹患痘疮或斑疹瘙痒，则睡眠多受影响。《本草衍义·卷之十七》云蝉蜕：“治头风眩晕，皮肤风热作痒，破伤风及疔肿毒疮”。因而针对因皮肤疾患而致的失眠可选用蝉蜕配伍僵蚕[15]、苍术、苦参、荆芥、防风、当归等以疏散外邪，开发腠理，养血通络。

1.5 肾 肾藏精舍志，《素问·热评论》云：“肾风，诸水病者，故不得卧，卧则惊”。由此可见，诸多因肾之阴阳失调，水液代谢失职而出现的疾病均能影响心神而致不寐。《医学衷中参西录》蝉蜕解：“为其不饮食而时有小便，故又善利小便”，因此，在治疗肾系疾病时在辨证施治的基础上加用蝉蜕，往往可收到较好疗效[16]。

2 蝉蜕治疗失眠的西医机制

蝉蜕含有17种水解氨基酸，其中以蛋氨酸、天冬氨酸、谷氨酸、甘氨酸、丙氨酸、酪氨酸的含量为高；多种微量元素，其中以钙、铝、铁、锰、锌、磷含量为高[17-18]；近年又提取并分离出大量的甲壳质及其降解产物壳聚糖及盐酸氨基葡萄糖等[19-20]。蝉蜕中丰富的微量元素及氨基酸使其具有多种药理作用，而这些药理作用是其治疗失眠的基础。

2.1 抑菌、抗病毒、抗过敏及免疫抑制 王珏等[21]采用4种提取方法和7种提取溶剂提取蝉蜕抑菌活性成分，并进行抑菌活性实验研究。结果，不同提取方法获得提取物对大肠杆菌均有明显的抑菌作用，证明蝉蜕的活性成分具有较强的抑菌活性。实验表明抗戾散（蝉蜕、僵蚕、姜黄、大黄、槟榔、厚朴、草果、黄芩、知母、升麻）在细胞培养上具有明显的抗病毒作用，随着浓度的加大，其抗病毒效应增强[22]。研究表明蝉蜕对非特异性免疫有抑制作用，对IV型变态反应及机体细胞免疫功能也有明显抑制作用[23]。蝉蜕的抑菌、抗病毒、抗过敏及免疫抑制作用有助于缓解基础病所带来的不适症状，从而提高睡眠质量，利于睡眠障碍患者的康复。

2.2 镇静 失眠患者多伴有焦虑、抑郁等情绪问题，而这些情绪问题又会加重失眠。潘集阳等[24]的研究发现：失眠患者不但有严重的焦虑紧张，而且抑郁水平明显高于睡眠正常组。因此消除失眠患者的焦虑等情绪障碍对于治疗失眠有重要意义。安磊[25]采用乙醇和水对蝉蜕进行提取，制备了蝉蜕醇提物和水提物，研究两种提取物对戊四唑（PTZ）致小鼠惊厥模型的抗惊厥活性，结果显示蝉蜕醇提物和水提物均有抗惊厥作用，其中水提物的直接抑制作用显著，且抗惊厥作用强度明显强于醇提物，表明蝉蜕具有镇静抗惊厥作用，且推测其有效成分可能为水溶性。蝉蜕的镇静作用有助于缓解日常应激刺激或不良生活事件对睡眠的负面影响，并有助于减轻失眠带来的不良情绪体验，可能是其治疗失眠的机制之一。

此外，蝉蜕还具有减缓心率[26]、改善血液流变学[27]、调节平滑肌收缩功能[28]等作用，这些都有可能是蝉蜕改善睡眠功能的重要机制。

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