阴阳时辰钟理论运用的新探讨

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朱彦婷，张传伟，王育良. 阴阳时辰钟理论运用的新探讨[J]. 中医药导报, 2019, 25(11):10-12.

太极、八卦、时辰钟（即子午流注）等学说，是中医固有的阐述圆运动生物钟规律的理论[1]。夏桂成是著名的国医大师，其在中医妇科学上造诣颇深。夏桂成将太极阴阳理论作为分析月经周期生殖节律的内基，复以八卦图的推导方法为中心，再结合时辰钟的系统理论图应用于临床，发现阴阳时辰钟理论有助于更好地论治未病[2]。其提出的补肾调周理论更是生殖医学上推而广之，获得全国乃至世界的推崇，而在其他领域却涉及甚少。至此，笔者拟初探现阶段阴阳时辰钟理论之学术思想在治疗妇科疾病中的应用，乃至其他方面对其思想的解读和运用。

1 补肾调周法理论及其应用

补肾调周法，即调理月经周期的方法，其与圆运动生物钟密切相关[3]，是阴阳时辰钟理论在妇科方面的高度概括与应用。在圆运动生物钟不断地调整阴阳不平衡中达到相对平衡的生理状态，即是补肾调周法的关键所在。

《易经·系辞传》曰：“一阴一阳之谓道”，“阴阳不测之谓神”，“广大配天地，变通配四时，阴阳之义配日月，易简之义配至德”，“乾坤其易之门耶”。显示了一切事物都存在着矛盾对立的关系。夏桂成深受《易经》的影响，认为月经周期与阴阳消长息息相关。《本草纲目》言：“女子，阴类也，以血为主，其血上应太阴，下应海潮，月有盈亏，潮有朝夕，月事一月一行，与之相符，故谓之月信、月经。经者，常也，有常轨也。”可见月经周期与自然界生物节律关系紧密。夏桂成认为，这种生物钟即是阴阳钟[1]，他将月经周期分为行经期、经后期、经间期和经前期4个时期，不同时期阴阳消长运动不同，故提出“补肾调周法”以顺应阴阳消长运动转化的节律变化，从而达到阴平阳秘的正常生理状态。临床中妇科疾病多与月经息息相关，夏桂成指出可从调理月经入手，通过调节女性生殖节律以达到治疗疾病的目的。其中，以治疗不孕症最为突出。阴阳时辰钟理论作为补肾调周法的基础，其应用范围并不局限于妇科方向，通过文献检索，面部痤疮和免疫性血小板减少症等疾病均有涉及。

1.1 不孕症 黄荷凤等[4]通过调查表明女性引起不孕的主要原因，一是子宫输卵管运送配子或胚胎着床功能异常，二是排卵障碍，其中以多囊卵巢综合征（PCOS）为主。西医学对不孕症的治疗主要通过诱发排卵，然而促排卵药物会产生如卵巢过度刺激综合征（OHSS）等副作用，严重影响女性的健康[5]。《女科要旨》载：“种子之法，即在于调经之中”，《丹溪心法》也表示“经水不调，不能成胎”。夏桂成指出：“经水出诸肾”，月经周期的演变与肾阴肾阳有关，通过建立经后期以补阴为主、经前期以补阳为主、经间排卵期及行经期均以调气血为主的调周法，并选择补阴补阳的有利时间以及促排卵，是治疗不孕症的中心环节[6]。王珠[7]指出采用补肾调周法可以调节下丘脑-垂体-卵巢-子宫性腺轴，建立正常的月经周期，再结合西药治疗，对排卵功能障碍性不孕疗效显著。刘玉芳等[8]更是将此理论应用于针灸治疗排卵障碍性不孕症，结果表明针刺调周法治疗疗效优于口服激素治疗。中药通过补肾调周法理论，根据不同时期，依据其四气五味、归经、升降浮沉等特性选取不同的药材起到治疗不孕症的作用。而此临床试验突破了补肾调周法理论通过口服中药煎剂的方法治疗不孕症的思维限制，根据夏桂成的理论研究，从针灸的方式结合阴阳时辰钟理论作用于不孕症，且效佳。可见，中药仅是补肾调周法作用于人体的一种作用方式，补肾调周法本身才是其作用最大化的体现。因此，灵活运用补肾调周法才能更好的治疗妇科疾病。

1.2 面部痤疮 痤疮作为一种毛囊皮脂腺的慢性炎症，被认为女性多与月经周期有关。西医一般认为多与雄激素分泌增多或雄、雌激素水平失衡有关[9]。王静[10]指出夏桂成用补肾调周法在治疗周期性发作加剧的面部痤疮收效较好。夏桂成认为面部痤疮患者与心肝郁火及月经周期中阴阳消长的节律有关。经前期，心肝郁火被阳长至重的阳热所激发，以致心肝郁火明显而出现痤疮[10]。故杨泽曙[11]以补肾清利调周法联合饮食生活方式的治疗对改善症状、调节内分泌水平等多个方面具有显著效果。金琴琴[12]在治疗青春期后痤疮女性患者时，将58例随机分成30例的治疗组和28例的对照组，分别采用调周法中药和口服达英-35治疗，治疗组以总有效率96.7%的临床疗效优于对照组。可见，内分泌水平失调是面部痤疮产生的重要原因之一，并且补肾调周法在治疗面部痤疮方面有明显疗效。

1.3 免疫性血小板减少症 免疫性血小板减少症（ITP）为一种自身免疫性疾病，育龄期女性的发病率高于男性。目前认为除先天遗传或患自身免疫系统疾病继发外，外邪侵袭（病毒感染）起重要作用[13]。而血小板的数量之所以能保持着相对稳定的正常范围，主要依赖于血小板的产生与消耗、吞噬及衰亡的相对平衡[14]。研究发现，女性ITP患者性激素失衡主要是雌二醇水平的增高。又有研究表明，性激素对免疫系统有明显的调节作用[15]。而性激素的波动与月经周期密切相关。故周玟等[14]以此为理论基础治疗免疫性血小板减少症有较好的疗效。

上述研究均以女性为研究对象，主要是考虑到阴阳时辰钟理论以内分泌为主要研究靶点，而女性的月经周期又与此具有紧密性，因此将月经周期作为治疗疾病主要的突破点。补肾调周法即是根据阴阳消长转化的月节律调整人体的生物钟，进而影响人的正常生理状态。

2 阴阳时辰钟理论在眼科方面的应用

生物钟除了月节律，还包括年节律和日节律。夏桂成指出，常有一些病症如发热、出血、出汗、疼痛有规律的定时发作，必与时辰钟有关。特别是日生物钟对生殖节律密切相关[9]。故认为阴阳时辰钟理论在调整内分泌节律上有显著效果，为临床上调整生物节律提供新的思路。

《灵枢·营卫生会》云：“夜半前为阴隆，夜半后为阴衰，平旦阴尽而阳受气矣，日中为阳隆，日西而阳衰，日入阳尽而阳受气矣，如是无已，与天地同纪。”说明人体阴阳之消长与昼夜交替具有同步日节律。夏桂成认为，以日钟而言，昼夜24小时，亦有阴阳消长转化的4个时期，相似缩小的月经周期的4期[10]。而现代研究表明，褪黑素是由下丘脑中松果体分泌，调节人体的睡眠和觉醒等身体节律，同时影响人的性器官的发育和衰老的进程。而眼球内褪黑素等受自然界光照节律的抑制作用从而影响全身内分泌[16]。邹奕洁等[17-18]发现人工光源持续照射会导致大鼠卵巢结构和功能发生异常。可见，性腺会受到昼夜节律的影响进而影响性激素的正常释放。而长时间的人工光照是通过刺激眼球来改变大鼠正常生物节律，从而改变性器官的正常功能。实验研究表明，滋阴补阳中药对卵泡发育和卵巢结果、黄体功能有改善作用。进一步证实了阴阳时辰钟理论在调整节律进而调整内分泌方面的有效性。

眼球作为感受光刺激的通路，同样受到节律的影响。适时服用相对应的方药，滋阴补阳，即于阴时血中补阴，阳时气中补阳，使得气血调畅，阴阳运动协调，是否也能纠正节律失调招致的眼局部的紊乱？徐金华等[19]通过动物实验发现“阴阳钟调节法”复方中药对大鼠眼压的生理性恢复有调节作用。柏玉洁等[20]应用中医阴阳时辰钟理论干预大鼠眼压，发现长时间光照对大鼠眼压峰值出现的时间点及眼压数值均有影响，并且运用阴阳时辰钟理论适时服用中药补阴补阳方治疗有一定干预作用。马东丽等[21]研究发现“益阳坚阴”中药复方能在一定程度上抑制形觉剥夺性豚鼠的眼轴延长，并认为中药可能是通过抑制形觉剥夺后视网膜色素上皮细胞和脉络膜黑色素细胞MMP-2的上调来发挥作用。宗霞等[22-23]将72只新西兰幼兔随机分组探讨“日钟阴阳方”对不同光环境下幼兔眼球发育的干预作用，认为“日钟阴阳方”可能对视网膜发育有一定保护作用，并认为是多巴胺的上调来发挥作用。因此，推测阴阳时辰钟理论可能是通过对视网膜多巴胺的调控以达到抑制眼轴延长的作用。可见，阴阳时辰钟理论能有效地调整生物节律从而有利于眼压的生理性恢复，并对现代人近视防治提供了新的关注点：重视节律的规律性，避免内分泌紊乱引起的全身机能异常。

3 结   语

根据以上论述，笔者发现阴阳时辰钟理论的应用较为广泛，其主要应用于对女性内分泌，尤其是性激素的调节。阴阳时辰钟理论遵循圆运动生物钟节律，旨在调整阴阳以达到机体阴阳消长的相对平衡。尤其将阴阳时辰钟理论中“阳时用阳药，阴时用阴药”对生物钟日节律的调节应用到眼科方面的研究有很好的前瞻性，体现了治未病的思想，为传统中医的现代化研究提供了新的思路。而阴阳时辰钟理论除了对育龄期女性这个特殊群体，是否对所有人体内分泌的调节均具有一定的作用值得进一步研究。

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