口腔疑难杂症治验3则

随着当今社会的发展，生活节奏的加快，人们饮食习惯的改变等诸多因素，临床多出现口腔类疾病，人体口腔器官作为消化道的门户，如：舌痹、口疮、舌疳不仅是口腔局部的病变，而与身体内在机能变化有关，与心、脾、胃、肝、肾各脏腑都有十分密切的联系。中医特点是整体观念，辨证论治，因此，对口腔患者要寻其疾病根源，采用中医中药治疗，临床效果满意，现整理报告如下。

1 舌痹（舌下神经麻痹）

马某，女，38岁，2011年5月8日初诊。因家庭琐事，情志抑郁，近半载常见夜寐欠安，心烦易怒，3月前与他人吵架恚怒后自感舌体麻木，进食时常咬破舌头，每每错咬舌头，则情志更郁，自认得了奇异怪病，经用中西药及针灸治疗，其症依旧。诊见时患者舌麻后吐词欠清晰，味觉欠灵敏，舌苔淡黄质暗红，脉沉细涩。本证由于心绪烦扰，忧思暴怒，气凝血阻，循经上冲而发“舌痹”。治宜疏肝理气解郁、益气养血散瘀为治，处方：当归、白术、柴胡、川芎、蒲黄、黄芩、橘络各10 g，白芍、丹参、酸枣仁、生地黄各15 g，黄芪、黑芝麻各30 g，琥珀、甘草各6 g，5剂，水煎服。另用石菖蒲、丁香各等份细末后掺舌上。2诊时舌麻较前减轻，心情大悦，但仍觉睡眠较差，继守前方加合欢皮20 g，炒菊花15 g，外用药同前，调理2周，郁散气调，患者舌麻基本消失，味觉复常，后续予上方加减巩固治疗，诸症消退。

按：素多抑郁之人，其肝气多不舒，肝气之不舒，必气滞血凝，复加脾胃之气过虚，故此症适合而发。治用逍遥散化裁以疏肝调脾，理气通络为主，凡郁在肝脾，则气结而不散，故方中以柴胡升厥阴之郁气，使气不内聚；以当归、白芍养血柔肝；脾胃既虚，故以白术安胃；心主血脉，心的本脉系于舌根；肝藏血，肝脉络于舌本；脾统血，脾脉络于舌旁[1]。口为脾窍，肝经分支环唇内，心与舌相联，血之所以生，由于心气旺，惟生血之源不足，而配用酸枣仁、丹参恰入心肝二经，既养血安神，又活血化瘀；川芎、蒲黄、琥珀助活血散瘀以安神；气为血之帅，血为气之根，黄芪大补脾胃之气，得当归、白芍、川芎、生地黄引入血分为四物之属，补气生血和血，有阳生阴长之义，令气旺血行，瘀去络通；黑芝麻甘平入肝肾、补精血；橘络以疏通经络；黄芩苦寒，清热与辛温之品相合，辛开苦降，防温大于寒，又防郁火上犯于舌；甘草和中调药，防活血之剂伤及胃腑。外用石菖蒲开窍，《本经》中曰“开心孔、补五藏，通九窍”，丁香入脾胃以助健脾开窍。综观全方，疏肝理气与益气理血药相配，使气顺则气旺，气旺则血行，可谓益气不碍邪，活血不伤正，如此配伍恰当，故收全功。

2 口疮（复发性口腔溃疡）

陈某，男，52岁，2008年3月5日初诊。患“口腔溃疡”15年，曾用局部封闭、外擦药物、中西药物治疗效果欠佳。患者于1993年初在野外勘探修建铁路，因数月进食蔬菜较少，以干粮为主，出现口腔溃疡疼痛，当时服用消炎药后症状消失，此后即口腔反复溃疡，每月发作1~2次，伴有胸闷，纳食欠佳，口腔溃疡以舌边、牙龈处有数十个溃疡点，每天只能进食半流汁饮食，因进食逐渐减少，缺乏足够的营养物质，反使溃疡加重。诊时舌苔薄黄边有齿印，脉细弱。中医辨证属心脾两虚，口腔黏膜失于濡养而发本病。法宜健脾益气，养心清热，处方：党参、山药、生地黄各15 g，牡丹皮、白术、当归、生薏苡仁、黄连、淡竹叶、白芍、白及各10 g，黄芪30 g，酸枣仁20 g，灯心草、甘草各6 g，7剂、水煎服，同时配合口腔溃疡散（祖传经验方）：青黛、黄连、梅片、珍珠母、煅炉甘石、黄柏等各适量共为细末，搽于患处，2次/d。一周后来诊，口腔溃疡面缩小，疼痛减轻，仍用原方加灵芝10 g调理3周，外用药照用，口腔溃疡面已愈合，余症随失。追访3年未见复发。

按：复发性口腔溃疡是一种常见顽固性的口腔疾病，发病原因复杂，多数学者认为和细菌感染，病毒感染及免疫功能下降等有密切关系[2]。目前暂无特效疗法。该病中医认为与心脾的关系相为密切，“舌乃心之苗”，“脾开窍于口，其华在唇”，牙龈属脾胃。《圣济总录》中曰：“口疮者，由气血盛实，心脾蕴热，熏发上焦，故口生疮”。正是心脾积热，热邪循经上炎，熏灼口舌而发，张景岳云：“口疮连年不愈者，此为虚火也。”故宜心脾同调为妙。方中党参、白术、山药味甘入脾胃，益气健脾见长；与黄芪相应补气升阳，生肌敛疮，使瘀腐者去而新鲜者生，因人身之气一虚，则全身之气馁，是即气球之破裂漏风，球则不能旋转。当归入心脾补血活血，血液得芪归之补而充足；白芍养血敛阴，黄芪得白芍使口腔黏膜无处不得血液之助；酸枣仁养血以宁其心，安其神；再以生地黄、牡丹皮苦寒宜清热凉血，以清血分之热，兼能凉肝；薏苡仁味甘而淡，甘抚脾，淡利湿，同白术有相济相助之功，促使口腔尽早愈合；黄连、淡竹叶、灯心草以清心降火，火去则口疮自平；白及促进溃疡面修复；甘草调和脾胃，清热泻火。诸药合用，标本兼治，口疮自解。

3 舌疳（舌底癌）

沈某，男，54岁。于2010年2月发现舌底内有一肿物，初如豆粒大，后渐发展比桂圆要大，在宜昌某医院诊为“舌底癌”，患者拒不接受手术治疗，只做了6次化疗，随之舌内肿块消失。以为病已转愈，于是天天上班，烟酒随意。3月后，出现舌体疼痛，肿块复起，心想癌症复发，必有一死，因此不愿再做化疗，服用中西药物以维持生命，后症状逐渐加重，于2010年7月13日来我院诊治。症见患者体质肥胖，舌体肿大满口，舌底肿块质硬，张口困难，头面肿大，语言欠清晰，口气臭秽，进食只能从口腔侧缝送入，头颈欲转困难，触摸皮肤肌肉如胶粘固，质硬如木，动步欲倒，自形容为木头人，舌苔未验，脉寸数而滑。断为癌魔瘥后劳复，热毒之邪复生，积于心脾，客于高巅，诸症随之而现。理应辛凉苦降，泻热解毒，治理劳复之邪，以缓其大局大势，拟普济消毒饮化裁，处方：黄连、桔梗、牛蒡子、柴胡、马勃各10 g，黄芩、连翘、山豆根、僵蚕各15 g，玄参、金银花、板蓝根、白花蛇舌草各30 g，升麻、甘草各5 g，5剂，水煎日服1剂。2诊时头面肿大渐消，皮肤可显皱纹，舌苔黑滞，脉象小数。小为病退，数为余热，尤颈肩僵硬未能全泄其邪，上方又加重楼15 g，山慈菇15 g，薏苡仁30 g，猕猴桃根50 g，煎服10剂后头面肿大显消，颈肩已能转动，能张口进食，病魔大有转机，以乘胜追击，参照前方适作增损，服用3月，头面肿大及舌底肿块全部消退，4年后随访未见复发。

按：该病初恙已转机，忽视病后调养，过度劳作，烟酒随意，徒助上焦热毒之邪壅遏于头面，急转之下，大病袭来，古人有曰：“忽弃其本，宗视其末。”为此先治其劳复之邪，故以柴胡、桔梗、升麻、牛蒡子气味清凉，上行扫头巅热毒，使诸阳会所清平而安；伍用黄连、黄芩、板蓝根、金银花、马勃、玄参之苦泄寒降，清其内热无使邪热上扰头巅，清其内、驱其上，直折其上盛之威；马勃中含有马勃素是一种抗癌物质，对多种癌细胞有抑制作用[3]。再以连翘、山豆根、僵蚕、白花蛇舌草之苦寒逐热，使热辙毒去；佐重楼、山慈菇、薏苡仁、猕猴桃根软坚散结，使颈轻肌松，令癌肿彻底瓦解；甘草味甘调和诸药而众药和谐，共同祛邪抗癌，正如前贤谓：“大病如大敌，选药如选将”，因此，只要用药得当，能胜其病，热毒不难肃清。

参考文献

[1]梅和平.舌症治验3则[J].新中医，2009，41（8）：129.

[2]田宝成，阎敏.西瓜霜喷剂与西地碘含片治疗口腔溃疡疗效比较[J].中医药导报，2009，15（3）：50-51.

[3]张代钊.张代钊治癌经验辑要[M].北京：中国医药科技出版社，2001：285.

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本文发表于中国科技核心期刊《中医药导报》

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